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　　胃、十二指肠疾病病人的护理

　　消化性溃疡患者在何种条件下疼痛节律会改变或消失

　　A 疲劳时

　　B 饮酒时

　　C 受凉时

　　D 焦虑时

　　E 癌变时

　　正确答案：E  

　　答案解析：【考点】消化性溃疡的临床表现【精析】癌变时，常表现为疼痛持久、失去节律，选E。穿孔后也是腹痛规律发生改变，变得顽固而持久。幽门梗阻时原有疼痛节律消失。其余几项都不会引起疼痛节律改变。【避错】部分考生可能会选A，认为疲劳会改变疼痛节律，消化性溃疡患者在疲劳时、饮酒时、受凉时、焦虑时不会引起疼痛节律改变，只有在癌变时，表现为疼痛持久、失去节律，因此，本题选E。

　　胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗原则是

　　A 青年患者行手术治疗

　　B 中年患者行胃大部切除术

　　C 不分年龄一律行胃大部切除术

　　D 行幽门成形术

　　E 保守治疗

　　正确答案：C  

　　答案解析：【考点】胃、十二指肠溃疡并发症治疗【精析】治疗原则：①禁食，胃肠减压;②输液，输血;③纠正水电解质和酸碱平衡失;④术前3天等渗盐水洗胃以减轻胃水肿;⑤手术治疗：术式有胃大部切除术，适用于胃酸高，溃疡痛明显的青年人。胃酸较低且年老体弱不能耐受胃大部切除者，可作单纯胃空肠吻合术。【避错】本题考生易误选B，对于胃酸较低且年老体弱不能耐受胃大部切除者不建议予以胃大部切除术，但是瘢痕性幽门梗阻形成过程是缓慢的，但却是进行性加重的。瘢痕性幽门梗阻必须手术治疗。个别患者另行方案，故本题答案为C。

　　患者男.28岁。有DU病史4年，3天前大量饮酒后，上腹疼痛持续不缓解，服法莫替丁无效。7小时前突然疼痛消失，但自觉头晕、眼花、无力，继而呕吐暗红色血约1300ml。家人送入院途中又呕血约400ml。体检：脉搏120次/分，血压80/54mmHg。面色苍白，四肢湿冷，周身大汗，呼吸急促，略烦躁不安。腹部平软，剑突下有轻压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进。考虑患者可能发生了

　　A 休克

　　B 低血糖

　　C 肝性脑病

　　D 氮质血症

　　E 继发感染

　　正确答案：A  

　　答案解析：患者呕血造成循环血容量急剧减少，导致血压降低，且面色苍白，四肢湿冷，周身大汗，呼吸急促，略烦躁不安，可判断是发生了低血容量性休克，因此A是正确答案。低血糖时血压不会有变化，B错。肝性脑病常在起病数日内由轻度的意识错乱迅速陷入深昏迷，C错误。氮质血症常有肝脏病史，故排除D。继发感染主要表现有发热，排除E。解题关键：根据病史、诱因、结合临床表现综合判断。

　　胃十二指肠溃疡并发瘢痕性幽门梗阻的描述，不正确的是

　　A 腹痛与反复呕吐为主要表现

　　B 呕吐物含大量宿食

　　C 上腹可闻及振水音

　　D 易发生低钾低氯性碱中毒

　　E 一般非手术疗法可愈

　　正确答案：E  

　　答案解析：瘢痕性幽门梗阻必须经过手术治疗方能解除梗阻。

　　下列胃、十二指肠溃疡病的绝 对手术适应证是

　　A 胃、十二指肠溃疡急性穿孔

　　B 溃疡癌变

　　C 顽固性胃、十二指肠溃疡病

　　D 胃、十二指肠溃疡急性大出血

　　E 胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻

　　正确答案：E  

　　患者男，37岁。上腹部节律性疼痛2年，常于过度劳累后诱发。近3天疼痛加剧，突然呕血约500ml。查体发现：血压90/60mmHg，巩膜无黄染，上腹部无压痛，未触及肝脾。对于目前了解的信息，该患者最有可能是

　　A 溃疡并发出血

　　B 原发性肝癌

　　C 溃疡癌变

　　D 肝硬化

　　E 溃疡并发穿孔

　　正确答案：A  

　　答案解析：病人上腹部节律性疼痛2年说明有溃疡史，突然呕血可判断是溃疡并发出血，因此A是正确答案。原发性肝癌、溃疡癌变、肝硬化、溃疡并发穿孔都会有上腹部或是局部压痛，B、C、D、E错。解题关键：上消化道出血主要表现是呕血和黑便，结合病史综合判断。

　　女性病人，50岁。胃大部切除术后2周，病人进食后约15分钟出现上腹饱胀，恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。应考虑并发了

　　A 吻合口炎症

　　B 吻合口梗阻

　　C 倾倒综合征

　　D 吻合口破裂

　　E 消化道出血

　　正确答案：C  

　　答案解析：病人胃大部切除术后，进食后短期出现上腹饱胀、恶心呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等，应考虑病人因食物排空过快引起倾倒综合征。故答案为C。

　　胃、十二指肠溃疡急性大出血主要临床表现

　　A 突发上腹部剧烈疼痛

　　B 呕血、黑便

　　C 肠鸣音消失

　　D 腹膜刺激征

　　E 呕吐宿食

　　正确答案：B  

　　答案解析：胃十二指肠溃疡大出血的主要症状是突然大量呕血或解柏油样大便，常有头晕、目眩、无力、心悸或者昏厥。故答案为B。

　　患者女，45岁。行胃大部切除毕Ⅱ式术后5天，突然右上腹剧痛，并伴有腹膜刺激征，可认为是

　　A 低血糖综合征

　　B 上消化道出血

　　C 吻合口瘘

　　D 倾倒综合征

　　E 十二指肠残端破裂

　　正确答案：E  

　　答案解析：低血糖综合征是餐后2～4小时病人出现头昏、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等表现，A排除。上消化道出血会有便血的症状，B排除。胃肠吻合口破裂或瘘主要表现为体温升高、上腹部疼痛和腹膜刺激征，引流液减少，C排除。倾倒综合征会表现为心悸、乏力、恶心、上腹饱胀、头晕，D排除。十二指肠残端破裂主要临床表现为突发性右上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征，是毕Ⅱ式胃大部切除术后的早期并发症，因此E是正确答案。解题关键：主要区别吻合口瘘和十二指肠残端破裂的表现。

　　患者，女性，55岁，胃、十二指肠溃疡病史15年。今日聚餐饮酒后，上腹突发刀割样疼痛，随即转为全腹痛。查体：急性病面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，上腹板状。考虑患者可能出现的情况是

　　A 急性阑尾炎

　　B 溃疡病急性穿孔

　　C 急性胆管炎

　　D 急性肠扭转

　　E 急性肠梗阻

　　正确答案：B  

　　答案解析：根据题干，患者有胃、十二指肠溃疡病史15年，聚餐饮酒后，上腹突发刀割样疼痛，随即转为全腹痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，上腹板状，可能出现了溃疡病急性穿孔。溃疡病急性穿孔：疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，出现腹膜刺激征。2.急性阑尾炎：临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要体征。3.急性胆管炎：可出现严重的临床症状，如寒战、高热、黄疸，尚可有感染性休克和神经精神症状。4.急性肠扭转：腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍。5.急性肠梗阻：腹痛、呕吐、腹胀、肛门排便、排气停止。故答案为B。

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