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初级护师考试外科护理学习题：颅内压增高病人的护理

来源 :中华考试网 2021-04-21

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　　颅内压增高病人的护理

　　关于冬眠疗法的护理，哪一项是错误的

　　A 不宜翻身和移动体位

　　B 体温不低于32℃

　　C 保持水、电解质平衡

　　D 严密观察生命体征

　　E 复温时先停冬眠，后撤降温

　　正确答案：E

　　答案解析：【考点】冬眠疗法护理【精析】低温冬眠期间，观察并记录生命体征;观察受冷处皮肤和肢体末端血液循环情况;调整冬眠药物的静滴速度，降温速度以每小时1℃为宜，维持肛温在33～34℃，腋温31～33℃;定期翻身、拍背，防止肺部并发症，并注意动作要轻、缓、稳，以防直立性低血压;观察冬眠疗法的并发症。停止冬眠疗法时，先停用物理降温，再停用冬眠药物，并加盖毛毯，待体温自然回升。故本题应选E。【避错】本题部分考生会对A有疑义，应注意在冬眠疗法用药前应行各种临床护理，如翻身、口腔清洁等。冬眠过程中患者须取平卧，避免体位剧烈变动及头高足低位，以免发生直立性低血压。所以A是正确的护理措施。

　　治疗脑水肿，下列药物哪一种最常用且效果较好

　　A 50%葡萄糖

　　B 30%尿素

　　C 25%山梨醇

　　D 20%甘露醇

　　E 浓缩血清白蛋白

　　正确答案：D

　　答案解析：甘露醇溶液静注后20分钟起效，2～3小时达作用高峰，可降低颅内压40%～60%，作用维持6～8小时，在体内不被代谢，以原形经肾排出。本品用后无明显"反跳现象"，性质稳定，脱水作用强，是当前应用最广泛的渗透性脱水剂，为治疗脑水肿的首选药。故选D。解题关键：脑水肿需脱水，首先选用甘露醇。

　　诊断颅内压增高的可靠依据是

　　A 视乳头水肿

　　B 剧烈头痛

　　C 频繁呕吐

　　D 癫痫发作

　　E 双侧展神经麻痹

　　正确答案：A

　　答案解析：视乳头水肿是颅内压增高最客观的重要体征，发生率为60%～70%，出现头痛、呕吐、视乳头水肿时颅内压增高的诊断即可成立。故选A。

　　患者女，16岁。突发剧烈头痛、呕吐、枕颈部痛。查体：脑膜刺激征，右上肢肌力Ⅳ级，腰椎穿刺检查有血性脑脊液。提示左顶叶内团状高低密度混杂影，对此患者最有诊断价值的检查是

　　A MRI

　　B 全脑血管造影

　　C 增强CT

　　D 脑核素扫描

　　E 脑电图

　　正确答案：B

　　答案解析：根据患者典型的症状体征：剧烈头痛、呕吐、枕颈部痛，脑膜刺激征，腰椎穿刺检查有血性脑脊液等，可考虑"蛛网膜下腔出血"的诊断，最有诊断价值的检查是全脑血管造影术，故选B。解题关键：脑血管病变诊断的金标准为全脑血管造影。

　　下列哪项不是脑血管造影的适应证

　　A 脑肿瘤动脉灌注化疗

　　B 颅内动静脉畸形

　　C 高血压脑出血

　　D 颈内动脉海绵窦瘘

　　E 颅内动脉瘤

　　正确答案：C

　　答案解析：脑血管造影的适应证：①颅内血管性疾病，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、动脉栓塞等;②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等;③颅脑外伤引起的脑外血肿;④手术后观察手术效果及脑血循环状态。禁忌证：①对碘过敏者;②有严重出血倾向或出血性疾病者;③有严重心、肝或肾功能不全者;④脑疝晚期，脑干功能衰竭者。高血压脑出血也不宜用脑血管造影检查。故选C。解题关键：禁忌证与其他造影术有相通之处，包括过敏、严重心、肝、肾功能不全，出血倾向等。

　　下列哪项是颅内压增高的典型表现

　　A 头痛、抽搐、偏瘫

　　B 头痛、呕吐、感觉障碍

　　C 头痛、恶心、食欲下降

　　D 头痛、抽搐、血压增高

　　E 头痛、呕吐、视神经乳头水肿

　　正确答案：E

　　关于颅内压增高患者防治颅内压骤然升高的护理措施，下列哪项是不正确

　　A 卧床休息

　　B 鼓励患者用力排便

　　C 避免剧烈咳嗽

　　D 保持呼吸道通畅

　　E 控制癫痫发作

　　正确答案：B

　　下列哪项是颅内压增高形成脑疝的主要原因

　　A 脑细胞水肿

　　B 颅腔内压力梯度明显改变

　　C 脑脊液循环通路受阻

　　D 脑组织体积增大

　　E 脑干受压

　　正确答案：B

　　答案解析：颅腔内压力梯度明显改变，脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，形成脑疝。

　　患儿，14岁。确诊为小脑肿瘤，住院待手术期间，较早出现“两慢一高”变化，手术前日突发意识障碍，瞳孔忽大忽小。关于患者的诊断和急救护理，下列哪项描述是错误的

　　A 患者为枕骨大孔疝

　　B 患者为小脑幕切迹疝

　　C 应保持患者呼吸道通畅、吸氧，必要时行气管插管

　　D 紧急术前准备

　　E 静脉给予甘露醇和地塞米松

　　正确答案：B

　　答案解析：小脑蒂切迹疝的瞳孔改变和意识障碍出现较早;而枕骨大孔疝生命体征的变化中呼吸和循环障碍出现较早，而瞳孔变化和意识障碍在晚期才出现。

　　王女士，45岁。确诊为右侧额叶胶质瘤，主要症状为头痛、呕吐、嗜睡，拟行开颅肿瘤切除手术治疗。现患者出现便秘。下列哪些处理方法不正确

　　A 使用开塞露

　　B 腹部按摩

　　C 使用缓泻剂

　　D 用肥皂水灌肠

　　E 多进食蔬菜水果

　　正确答案：D

　　患者男，60岁。有高血压病史20年，突然出现剧烈头痛、呕吐、左侧上下肢瘫痪，随即意识丧失，右侧瞳孔散大，对光反应消失，眼睑下垂，血压25/16kPa，呼吸忽快忽慢。最可能的诊断是

　　A 高血压危象

　　B 左侧半球颅内出血

　　C 右侧中脑出血

　　D 右侧半球颅内血肿

　　E 小脑出血

　　正确答案：D

　　答案解析：1.患者出现剧烈头痛、呕吐，随即意识丧失，右侧瞳孔散大，对光反应消失，眼睑下垂，血压升高，提示血肿形成。又因为出现左侧上下肢瘫痪，提示血肿在右侧。故选D。解题关键：血肿形成出现对侧肢体障碍，同侧瞳孔变化。 2.与小脑幕切迹疝等相比，枕骨大孔疝导致急性延髓生命中枢受压，很快危及生命体征。迅速出现呼吸和循环障碍，先呼吸减慢、脉搏细速、血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止。故选C。解题关键：枕骨大孔疝邻近生命中枢，容易危及生命。 3.高血压脑出血的治疗：①控制高血压;②控制脑水肿，降低颅内压，20%甘露醇静脉注射;③止血药和凝血药的使用;④抗菌药物的使用;⑤手术清除血肿。不可采用脑脊液分流术，这样会加重脑疝的发生。故选B。解题关键：严重的颅内高压不宜行脑脊液分流术，因易发脑疝。

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