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　　循环系统疾病病人的护理

　　患者男性，患冠心病10年，半月来频繁发作心前区不适，含化硝酸甘油无效，疑为急性心肌梗死，最具诊断意义的检查是

　　A 血常规

　　B 尿常规

　　C 血沉

　　D 超声波

　　E 心电图

　　正确答案：E  

　　答案解析：【考点】急性心肌梗死的诊断【精析】急性心肌梗死的诊断根据典型临床表现、特征性心电图改变及血清心肌酶检查而做出。本题患者频繁发作心前区不适，含化硝酸甘油无效符合急性心梗的临床表现，由于心电图检查可以反映心肌缺血范围，与其他检查相比，最具诊断意义。【避错】本题部分考生易选D，认为超声波最具诊断意义，超声波可以作为诊断急性心梗的检查手段，但却不是最具诊断意义。由于心电图可以直接反映心肌缺血范围，因此，本题选E。

　　最常引起急性肺水肿的风湿性心瓣膜病类型是

　　A 二尖瓣狭窄

　　B 二尖瓣关闭不全

　　C 主动脉瓣狭窄

　　D 主动脉瓣关闭不全

　　E 三尖瓣狭窄

　　正确答案：A  

　　答案解析：【考点】心脏瓣膜病的病理生理【精析】二尖瓣狭窄使左心房压力剧增，直接传播到肺静脉，引起肺静脉压力增加，导致肺水肿。二尖瓣关闭不全增加了左心室的容量负荷，先出现左心室、左心房的代偿反应，失代偿才会引起肺静脉负荷增加。主动脉瓣狭窄直接增加了左心室的压力，主动脉瓣关闭不全增加了左心室的容量负荷，左心室失代偿才会顺延到左心房和肺。故本题选A。【避错】部分考生易错选C，本题主要考查风湿性心瓣膜病的病理生理，部分考生容易记错各自的表现而发生错误，二尖瓣狭窄使左心房压力剧增，直接传播到肺静脉，引起肺静脉压力增加，导致肺水肿。因此，本题选A。

　　某心脏病患者出现心悸，心率30～40次/分，律齐，首选的措施是

　　A 加强巡视

　　B 心电监护

　　C 安慰患者

　　D 立即报告医生

　　E 做好生活护理

　　正确答案：D  

　　答案解析：【考点】心律失常的护理常规【精析】心率低于60次/分，属心动过缓，低于45次/分，或者有大于2秒的长间隙就有可能出现阿斯综合征，应立即报告医生。【避错】部分考生易错选B。部分考生认为给予患者心电监护是很好的观察患者的心率变化，但是患者的心率已经低于45次/分会有生命危险，故应报告给医生并给予相应措施。

　　预防风湿性心瓣膜病的根本措施是

　　A 长期服用抗风湿药物

　　B 积极防治链球菌感染

　　C 防止复发，卧床休息

　　D 增加营养，避免过劳

　　E 居室要防寒避湿

　　正确答案：B  

　　答案解析：【考点】风湿性心瓣膜病的治疗【精析】由于风湿热的反复发作可加重瓣膜损害，故风心病患者应积极预防风湿热，而风湿热的发生与链球菌感染密切相关，因此，本题选B。【避错】本题部分考生易误选A，认为药物治疗可以预防风心病，心瓣膜病患者服用药物主要用于控制心哀，而预防的根本措施应为积极预防风湿热，又因风湿热的发生与链球菌感染密切相关，因此，本题选B。

　　不符合心源性水肿的是

　　A 水肿从眼睑开始

　　B 水肿呈凹陷性

　　C 体循环淤血导致水肿

　　D 水肿部位易发生溃烂

　　E 摄入钠盐过多可加重水肿

　　正确答案：A  

　　答案解析：【考点】心衰的临床表现【精析】心源性水肿的特点为：①水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少，体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿;②水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿，一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显;③伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征，如心悸，气喘，颈静脉怒张，肝大，甚至胸、腹腔积液等。水肿部位因缺血缺氧易发生溃烂，摄入钠盐过多加重水钠潴留，可加重水肿。故本题选A。肾性水肿多从皮肤松弛部位开始，表现为眼睑水肿。【避错】部分考生易错选C，因为右心功能不全时，体循环静脉淤血，有效循环血量减少，导致肾血流量减少，继发性醛固酮分泌增多导致水钠潴留。另外，静脉淤血静脉压升高，以至毛细血管静脉端静水压增高，组织液生成增加而回吸收减少也能发生水肿。故C项是正确的，不符合题意。

　　下列引起心力衰竭的病因中属于心脏容量负荷过重的因素是

　　A 心肌梗死

　　B 二尖瓣关闭不全

　　C 糖尿病心肌病

　　D 主动脉瓣狭窄

　　E 肺动脉高压

　　正确答案：B  

　　答案解析：前后负荷过重是诱发心力衰竭的主要原因之一。容量负荷(前负荷)过重多见于主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全、左右心室或动静脉分流性的各种先天性心血管疾病等;压力负荷(后负荷)过重，左心室多见于高血压、主动脉瓣狭窄、梗阻型心肌病等，右心室多见于肺动脉狭窄、肺动脉高压、肺栓塞等。

　　风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，休息时亦感心悸、气促，应判断为

　　A 心功能Ⅰ级

　　B 心功能Ⅱ级

　　C 心功能Ⅲ级

　　D 心功能Ⅳ级

　　E 心功能Ⅴ级

　　正确答案：D  

　　答案解析：根据美国纽约心脏病学会分级--Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。故本题选D。

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