1.慢性支气管炎的临床分型是

　　A.单纯型、喘息型

　　B.单纯型、喘息型、混合型

　　C.急性型、慢性型

　　D.急性型、慢性型、迁延型

　　E.红喘型、紫肿型、混合型

　　【答案】:A

　　【解析】:考察慢支的临床表现。慢性支气管炎分为两型：①单纯型，仅有咳嗽、咳痰;②喘息型，除咳嗽、咳痰外，还有喘息和哮鸣音，哮鸣音在阵咳时加剧，睡眠时明显。

　　2.女，50岁，慢性支气管炎、肺气肿病史20年。于剧烈咳嗽后突然出现呼吸困难，右胸刺痛，逐渐加重。该患者最可能是发生了

　　A.急性心肌梗死

　　B.慢性支气管炎急性发作

　　C.气胸

　　D.支气管哮喘

　　E.胸腔积液

　　【答案】:C

　　【解析】:考察慢支的并发症。慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症之一是自发性气胸。特别是有肺大泡的病人，当剧烈咳嗽或屏气时，肺泡内压力急剧增加，可致肺大泡或肺泡破裂发生自发性气胸。如病人呼吸困难突然加剧，并伴有明显的胸痛、发绀，听诊时一侧肺呼吸音弱或消失，叩诊时呈鼓音，应考虑气胸存在。

　　3.患者男性，65岁，反复咳嗽咳痰8年，受凉后出现咳嗽咳痰加重，气短，查体：神志清，桶状胸，双肺叩诊有过清，呼吸音降低，此时最主要的并发症是

　　A.急性肺源性心脏病

　　B.呼吸衰竭

　　C.自发性气胸

　　D.肺部急性感染

　　E.慢性肺源性心脏病

　　【答案】:E

　　【解析】:考察慢性阻塞性肺气肿的并发症。慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病约占80%～90%是由COPD引起。COPD可引起肺血管的重构，使血管腔狭窄、闭塞、肺血管阻力增加，发展为肺动脉高压。缺氧引起继发性红细胞增多，血液黏稠度增加，肺血管阻力增加;缺氧引发醛固酮增加，水、钠潴留;同时，肾小动脉收缩、肾血流量减少，加重水、钠潴留，使血容量进一步增加，更使肺动脉压升高。肺循环阻力增加，肺动脉高压可加重右心室后负荷，引起右心室代偿性肥厚、扩张，逐渐发展为慢性肺源性心脏病(简称肺心病)。当呼吸道感染时，肺动脉高压持续升高，超过右心室代偿能力，右心失代偿、排血量下降、舒张末压增高，导致右心室的扩大、右心衰竭。

　　4.患者男性，70岁。有COPD病史23年。近日出现咳嗽加重，伴有喘息，请问慢性阻塞性肺气肿患者最突出的护理诊断是

　　A.体温升高

　　B.焦虑

　　C.气体交换受损

　　D.自理能力缺陷

　　E.清理呼吸道无效

　　【答案】:C

　　【解析】:考察肺气肿的护理问题。肺气肿的护理问题中最突出的是气体交换受损，与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、通气/血流比例失调致通气和换气功能障碍有关。

　　5.某慢性支气管炎、阻塞性肺气肿患者，3天来咳嗽、气促加重，皮肤潮红，多汗，眼球结膜水肿，根据病情应给予

　　A.高流量持续给氧

　　B.高流量间歇给氧

　　C.低流量持续给氧

　　D.低流量间歇给氧

　　E.面罩加压给氧

　　【答案】:C

　　【解析】:考察慢支的流行病学和临床表现。此题答案的选择应分两步来确定，首先根据病史(慢性支气管炎、阻塞性肺气肿)、诱因(可疑感染)及临床表现(皮肤潮红、球结膜水肿)考虑该患者出现了呼吸衰竭;而呼吸衰竭病人的氧疗原则应根据其分型来选择，该患者为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，常常表现为Ⅱ型呼吸衰竭，氧疗原则应为持续低流量吸氧，故正确答案为C。

　　6.患者男性，50岁，吸烟史15年，慢性支气管炎反复发作。此病人最常见的并发症是

　　A.支气管肺炎

　　B.支气管扩张

　　C.肺性脑病

　　D.慢性肺脓肿

　　E.阻塞性肺气肿

　　【答案】:E

　　【解析】:考察慢支的并发症。慢性支气管炎临床特征为慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，病情常缓慢进展，可并发慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。

　　7.患者男性，72岁，有COPD病史22年，近日受凉后出现咳嗽加重，经治疗缓解。在缓解期实施缩唇腹式呼吸锻炼，请问吸气与呼气时间比例为

　　A.1∶1

　　B.1∶(1～2)

　　C.1∶(2～3)

　　D.1∶(3～4)

　　E.>4∶1

　　【答案】:C

　　【解析】:考察呼吸训练。缩唇腹式呼吸锻炼时吸气与呼气时间比例应控制在1∶(2～3)，深而慢的呼吸可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，呼吸效率提高。

　　8.患者男，58岁。慢性咳嗽、咳痰8年，气紧2年，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，两肺底部散在湿啰音。X线示：两肺透亮度增加，肋间隙增宽，两下肺纹理增多紊乱。该患者最可能的诊断为

　　A.支气管哮喘、肺气肿

　　B.慢支炎、肺气肿

　　C.支气管扩张、肺气肿

　　D.慢支炎、气胸

　　E.支气管扩张、气胸

　　【答案】:B

　　【解析】:考察慢支、肺气肿的临床表现和辅助检查。典型肺气肿体征为：桶状胸，胸部呼吸活动减弱;语颤减弱;叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移;听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。晚期病人因呼吸困难，可表现为身体前倾，常呈缩唇呼气。X线检查早期胸片可无变化，逐渐可见肺纹理增多、紊乱，两下肺较明显。肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。

　　患者，男性，62岁，咳嗽30年，近日咳大量脓痰，气憋，下肢水肿。

　　9.首先应考虑何病

　　A.支气管扩张症

　　B.慢性阻塞性肺疾病

　　C.支气管哮喘

　　D.慢性肺脓疡

　　E.肺癌感染

　　【答案】:B

　　【解析】:考察慢阻肺的临床表现。首先应考虑为慢性阻塞性肺疾病。患者老年男性，咳嗽30年，近日咳大量脓痰，气憋，下肢水肿。为慢性阻塞性肺疾病的一些症状。

　　患者，男性，62岁，咳嗽30年，近日咳大量脓痰，气憋，下肢水肿。

　　10.下肢水肿应考虑何故

　　A.肺心病右心衰竭

　　B.低蛋白血症

　　C.摄盐过多

　　D.下肢静脉血栓

　　E.合并肾炎

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肺气肿的并发症。下肢水肿应考虑由于慢性阻塞性肺疾病而导致肺心病，右心功能衰竭所致水肿。