1.患者，男性，27岁，咳血痰2天，今日咯血300ml。数年前有类似情况，平时无明显咳嗽、咳痰。体检：体温37.7℃，胸廓和呼吸运动正常，肺部听诊右肩胛下局限性少量湿啰音，首先考虑的情况是

　　A.慢性支气管炎

　　B.支气管哮喘

　　C.肺炎

　　D.肺结核

　　E.支气管扩张症

　　【答案】:E

　　【解析】:考察支气管扩张的临床表现。支气管扩张患者的50%～70%有不同程度的反复咯血，从痰中带血到大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致。部分患者以反复咯血为唯一症状，临床称之为“干性支气管扩张”。继发感染时(该患者体温升高)可在病变部位听到局限性、固定性湿啰音，有时可闻及哮鸣音。

　　2.患者男，25岁。患支气管扩张症，咯血约200ml后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情惊恐，首选的处理是

　　A.患侧半卧位

　　B.保持呼吸道通畅

　　C.应用止咳药

　　D.应用镇静剂

　　E.应用垂体后叶素

　　【答案】:B

　　【解析】:考察支气管扩张病人的护理。该病人呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情惊恐，考虑大咯血窒息。所以首要措施是保持呼吸通畅。

　　3.患者男，35岁。反复咳嗽、咳脓痰10年，加重伴发热2天，住院时进行体位引流，错误的是

　　A.明确引流目的

　　B.判断病变部位

　　C.选择引流体位

　　D.引流在饭后2～3小时进行

　　E.引流过程中观察病人反应

　　【答案】:D

　　【解析】:考察支气管扩张的护理。引流宜在饭前进行，如需在餐后进行，应在餐后1～2小时进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法。依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。引流时间可从每次5～10分钟加到每次15～20分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳痰，同时叩患部以提高引流效果。引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量及性质。引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流;痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息;患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

　　患者男，32岁，儿童时曾患麻疹、肺炎。被诊断为支气管扩张症10余年，近1周来咳嗽、咳痰加重，痰呈脓性，每日约500ml，伴低热。

　　4.该患者所患支气管扩张症的发病基本因素是

　　A.全身免疫功能低下

　　B.支气管防御功能退化

　　C.支气管平滑肌痉挛

　　D.支气管感染和阻塞

　　E.支气管变态反应性炎症

　　【答案】:D

　　【解析】:考察支气管扩张的病因。大多数支气管扩张症由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起。

　　患者男，32岁，儿童时曾患麻疹、肺炎。被诊断为支气管扩张症10余年，近1周来咳嗽、咳痰加重，痰呈脓性，每日约500ml，伴低热。

　　5.由支气管扩张症基本发病因素而引起的最主要的护理问题是

　　A.体温过高

　　B.清理呼吸道无效

　　C.气体交换障碍

　　D.潜在咯血

　　E.潜在窒息

　　【答案】:B

　　【解析】:考察护理问题。病人痰液黏稠，不易咳出，所以护理问题是清理呼吸道无效。

　　患者男，32岁，儿童时曾患麻疹、肺炎。被诊断为支气管扩张症10余年，近1周来咳嗽、咳痰加重，痰呈脓性，每日约500ml，伴低热。

　　6.针对支气管扩张症的最主要的护理问题，对该患者采取哪种护理措施最有效

　　A.指导有效咳嗽

　　B.拍背

　　C.湿化呼吸道

　　D.体位引流

　　E.导管吸痰

　　【答案】:D

　　【解析】:考察支气管扩张病人的护理。体位引流有助于排痰，体位引流适用于痰量较多、呼吸尚好的支气管扩张、肺脓肿等病人

　　患者女，39岁。患支气管扩张11年。目前主要症状为咳嗽，咳脓性痰，痰量50ml/d。

　　7.支气管扩张患者最有意义的体征是

　　A.局限性湿啰音

　　B.局限性哮鸣音

　　C.贫血貌

　　D.消瘦

　　E.杵状指

　　【答案】:A

　　【解析】:考察支气管扩张病人的体征。早期或病变轻者可无异常发现，病变严重或有继发感染者可在病变部位，尤 其在肺下部听到湿性啰音。长期反复感染多伴有营养不良和肺功能障碍，并可见发绀和杵状指(趾)。

　　患者女，39岁。患支气管扩张11年。目前主要症状为咳嗽，咳脓性痰，痰量50ml/d。

　　8.患者咳嗽、咳痰加重的时间应该是

　　A.白天

　　B.傍晚

　　C.深夜

　　D.晨起和晚上临睡时

　　E.进餐时

　　【答案】:D

　　【解析】:考察支气管扩张的临床表现。支扩患者咳嗽多为阵发性，与体位变动有关。晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多，每日痰量可达数百毫升。

　　患者女，39岁。患支气管扩张11年。目前主要症状为咳嗽，咳脓性痰，痰量50ml/d。

　　9.患者痰液的特点应该是

　　A.粉红色

　　B.果酱样

　　C.铁锈色

　　D.咖啡样

　　E.大量脓痰，久置分3层

　　【答案】:E

　　【解析】:考察支气管扩张的临床特点。支气管扩张的典型临床特点是慢性咳嗽和大量脓性痰、咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状等。将痰放置数小时后可分三层，上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织，如合并有厌氧菌感染，则痰及呼气具有臭味。

　　患者女，39岁。患支气管扩张11年。目前主要症状为咳嗽，咳脓性痰，痰量50ml/d。

　　10.处理措施中不恰当的是

　　A.给予祛痰剂

　　B.给予雾化吸入

　　C.加强营养

　　D.长期应用抗生素

　　E.体位引流

　　【答案】:D

　　【解析】:考察支气管扩张的护理。一般仅在急性感染期根据病情、痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素。