呼吸系统

　　1.急性感染性喉炎行气管切开的指征是

　　A.呼吸困难

　　B.三凹征

　　C.喉头水肿

　　D.严重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻

　　E.呼吸衰竭

　　【答案】:D

　　【解析】:考察治疗原则。经保守治疗仍有严重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。

　　2.患儿女，10个月，1天前出现发热、T38.8℃，犬吠样咳嗽、声音嘶哑、烦躁不安、安静时有吸气性喉鸣和三凹征，听诊双肺可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快，此患儿被诊断为急性感染性喉炎，其喉梗阻程度为

　　A.Ⅰ度

　　B.Ⅱ度

　　C.Ⅲ度

　　D.Ⅳ度

　　E.Ⅴ度

　　【答案】:B

　　【解析】:考察喉梗阻分度，Ⅱ度：安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难，可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快。

　　3.患儿女，2岁，1天前，出现发热、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难、双肺可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快，护士考虑该患儿最可能的诊断是

　　A.喘憋性肺炎

　　B.支气管哮喘

　　C.急性感染性喉炎

　　D.支气管肺炎合并心衰

　　E.腺病毒性肺炎合并心衰

　　【答案】:C

　　【解析】:考察急性感染性喉炎的临床表现。可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征，一般白天症状轻，入睡后加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。

　　4.急性感染性喉炎治疗时不宜使用的药物是

　　A.青霉素

　　B.红霉素

　　C.氯丙嗪

　　D.地塞米松

　　E.异丙嗪

　　【答案】:C

　　【解析】:考察急性感染性喉炎治疗原则。烦躁不安者可用异丙嗪，除镇静外还有减轻喉头水肿的作用;不宜使用氯丙嗪，氯丙嗪可导致喉部肌肉松弛，加重喉梗阻。

　　5.喉梗阻的最主要表现为

　　A.三凹征

　　B.声音嘶哑

　　C.犬吠样咳嗽

　　D.吸气性呼吸困难

　　E.呼气性呼吸困难

　　【答案】:D

　　【解析】:考察喉梗阻的分度。喉梗阻分度按吸气性呼吸困难的轻重分为四度。 I度：患者仅于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音及心率无改变;Ⅱ度：于安静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加快;Ⅲ度：除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面部出汗，肺部呼吸音明显降低，心率快，心音低钝;Ⅳ度：患儿渐显衰竭、昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰，肺部听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心律不齐，心音钝、弱。

　　6.关于急性感染性喉炎的临床特点，描述正确的是

　　A.病毒或细菌感染引起

　　B.多为高热

　　C.呼气性喉鸣

　　D.面色潮红

　　E.症状白天重，夜间轻

　　【答案】:A

　　【解析】:考察急性感染性喉炎的临床表现。急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，病毒或细菌感染引起，有时可在一些急性传染病的病程中并发。以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特征，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。有不同程度发热，夜间突发声音嘶哑，犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣，患者面色可发灰、发绀等，症状白天轻、夜间重。

　　7.关于喉梗阻，描述正确的是

　　A.Ⅲ度以上喉梗阻需要加皮质激素治疗

　　B.Ⅱ度喉梗阻表现为安静时如常人，活动后才出现呼吸困难

　　C.Ⅰ度喉梗阻不会出现喉鸣

　　D.Ⅲ度喉梗阻可出现口唇发绀

　　E.Ⅳ度喉梗阻肺部可闻及明显中粗湿啰音

　　【答案】:D

　　【解析】:考察喉梗阻的分度。喉梗阻按吸气性呼吸困难的轻重分为4度。Ⅰ度：安静时如正常人，只在活动后才出现呼吸困难及吸气性喉鸣;Ⅱ度：安静时也出现喉鸣及呼吸困难，但不影响进食和睡眠，无烦躁不安等缺氧症状;Ⅲ度：除Ⅱ度的症状外，患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安、口唇及指甲发紫，口周青紫或苍白;Ⅳ度：经过呼吸困难的挣扎后，逐渐衰竭、半昏睡或昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征也不明显，表现暂时安静，但面色苍白、发灰，此时呼吸音几乎全消失，如不及时抢救，可致死亡。肾上腺皮质激素有抗炎和抑制变态反应等作用，可减轻喉头水肿，缓解症状。

　　8.3岁患儿，发热、咳嗽2天就诊，哭声低微。查体：体温37.5℃，烦躁不安，吸气性喉鸣，三凹征，口唇及面色发青，双肺呼吸音减低，无啰音及喘鸣音，心率140次/分，心音低钝，肝肋下2cm。此患儿应诊断为

　　A.Ⅰ度喉梗阻

　　B.Ⅱ度喉梗阻

　　C.Ⅲ度喉梗阻

　　D.Ⅳ度喉梗阻

　　E.支气管哮喘重度发作

　　【答案】:C

　　【解析】:考察喉梗阻的分度。喉梗阻按吸气性呼吸困难的轻重分为4度。Ⅰ度：安静时如正常人，只在活动后才出现呼吸困难及吸气性喉鸣;Ⅱ度：安静时也出现喉鸣及呼吸困难，但不影响进食和睡眠，无烦躁不安等缺氧症状;Ⅲ度：除Ⅱ度的症状外，患儿因缺氧而出现阵发性烦躁不安、口唇及指甲发紫，口周青紫或苍白;Ⅳ度：经过呼吸困难的挣扎后，逐渐衰竭、半昏睡或昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征也不明显，表现暂时安静，但面色苍白、发灰，此时呼吸音几乎全消失，如不及时抢救，可致死亡。

　　9.关于哮喘性支气管炎的描述下列正确的是

　　A.3岁以上小儿多见

　　B.很少继发于上呼吸道感染之后

　　C.多表现为呼气性呼吸困难

　　D.发作时血嗜酸性粒细胞增多

　　E.多发展成为支气管哮喘

　　【答案】:C

　　【解析】:考察急性支气管炎的临床表现。婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎，又称喘息性支气管炎。主要临床特点有：①多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿;②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音;③部分病例复发，大多与感染有关;④近期预后大多良好，3～4岁后发作次数减少渐趋康复，但少数可发展为支气管哮喘。

　　10.急性支气管炎肺部听诊的特点是以下列哪一项为主

　　A.管状呼吸音

　　B.干性啰音

　　C.湿啰音

　　D.固定干、湿啰音

　　E.可变的干、湿啰音

　　【答案】:E

　　【解析】:考察急性支气管炎临床表现。急性支气管炎体征随疾病时期而异，双肺呼吸音粗，可闻及不固定的散在的干、湿啰音。

　　11.关于小儿气管、支气管、肺、胸廓，下列正确的描述是

　　A.管腔狭窄，软骨柔软，弹力组织发育好

　　B.黏膜血管少，纤毛运动差

　　C.肺间质发育好，肺泡数量较少

　　D.黏膜血管丰富，纤毛运动好

　　E.纵隔相对较大，胸廓呈扁平状

　　【答案】:C

　　【解析】:考察儿童呼吸系统解剖生理特点。气管及支气管管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，易发生炎症，炎症时也易导致阻塞。肺组织尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。

　　12.小儿呼吸系统的解剖特点，哪项是错误的是

　　A.后鼻道狭窄，感染后易堵塞，出现呼吸困难

　　B.咽鼓管短、直、平，易发生中耳炎

　　C.鼻窦口相对大，鼻炎时易累及鼻窦

　　D.胸腔较小，肺脏相对大，肺脏不能充分扩张，而影响通气换气

　　E.扁桃体4～10岁发育达高峰，此期儿童不易发生扁桃体炎

　　【答案】:E

　　【解析】:考察儿童呼吸系统解剖生理特点。婴幼儿后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染;咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎;鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易导致鼻窦炎;胸腔较小，肺脏相对大，肺脏不能充分扩张，而影响通气换气;扁桃体通常在1岁时开始发育，4-10岁是发育高峰，所以一岁以内的孩子少有扁桃体炎。

　　13.呼吸系统分为上、下呼吸道，其分界处为

　　A.喉部

　　B.声带

　　C.环状软骨

　　D.总气管分叉部

　　E.会厌软骨

　　【答案】:C

　　【解析】:考察呼吸系统的解剖结构。呼吸道是气体进出肺的通道，以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。

　　14.治疗急性感染性喉炎除控制感染外，还应同时应用下列哪种药物减轻症状

　　A.镇静剂

　　B.止咳剂

　　C.肾上腺皮质激素

　　D.呋塞米

　　E.甘露醇

　　【答案】:C

　　【解析】:考察急性感染性喉炎治疗原则。肾上腺皮质激素有抗炎和抑制变态反应等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。

　　15.患儿男性，1岁，半年来反复发生呼吸道感染，请问小儿肺部易发生感染的主要内因是

　　A.呼吸中枢不健全

　　B.黏膜纤毛运动差

　　C.胸腔小而肺相对较大

　　D.肺含血量丰富，含气量小

　　E.肋骨呈水平位，呼吸运动度小

　　【答案】:D

　　【解析】:考察儿童呼吸系统解剖生理特点。儿童肺组织尚未发育完善，血管丰富，肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。

　　16.患者男性，23岁。4天前出现频繁干咳，伴有胸骨后不适，乏力，未予重视。昨日出现咳嗽、咳吐黏液脓痰，痰中偶有血丝。体检：肺部散在干、湿啰音，X线示肺纹理增粗。实验室检查白细胞增高。该患者最可能的诊断是

　　A.普通感冒

　　B.急性病毒性支气管炎

　　C.急性气管-支气管炎

　　D.肺结核

　　E.支气管肺癌

　　【答案】:C

　　【解析】:考察急性支气管炎的临床表现。大多先有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，常有发热、乏力、食欲缺乏、呕吐、腹胀、腹泻等症状，一般无气促和发绀。体检肺部呼吸音粗，可闻及不固定的散在干、湿啰音

　　17.患儿男性,8个月，易患呼吸道感染，主要缺乏的免疫球蛋白是

　　A.IgA

　　B.IgD

　　C.IgE

　　D.IgG

　　E.sIgA

　　【答案】:E

　　【解析】:考察儿童呼吸系统解剖生理特点。婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA(SIgA)为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，故易患呼吸道感染。

　　患儿女，2岁。因咳嗽、咳痰2天，喘息半天入院。体格检查：体温38.4℃，脉搏95次/分，呼吸45次/分，呈呼气性呼吸困难，听诊两肺布满哮鸣音及粗湿啰音，患儿咳嗽无力，诊断为哮喘性支气管炎，家长非常焦急，担心转为支气管哮喘。

　　18.该患儿现存的首要护理问题是

　　A.体温过高

　　B.清理呼吸道无效

　　C.气体交换受损

　　D.血量减少

　　E.焦虑

　　【答案】:B

　　【解析】:考察急性支气管炎的护理问题。该患儿为哮喘性支气管炎，咳嗽、咳痰、呼吸困难，患儿咳嗽无力。首优的护理问题应为清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关。

　　患儿女，2岁。因咳嗽、咳痰2天，喘息半天入院。体格检查：体温38.4℃，脉搏95次/分，呼吸45次/分，呈呼气性呼吸困难，听诊两肺布满哮鸣音及粗湿啰音，患儿咳嗽无力，诊断为哮喘性支气管炎，家长非常焦急，担心转为支气管哮喘。

　　19.此时，最适合的护理措施是

　　A.少量多次饮水

　　B.体位引流

　　C.超声雾化吸入

　　D.定时为患儿拍背

　　E.定时负压吸痰

　　【答案】:C

　　【解析】:考察急性支气管炎的护理措施。患儿呼吸困难、痰多、咳嗽无力。应行超声雾化吸入，以湿化呼吸道，利于排痰，促进炎症消散。

　　患儿女，2岁。因咳嗽、咳痰2天，喘息半天入院。体格检查：体温38.4℃，脉搏95次/分，呼吸45次/分，呈呼气性呼吸困难，听诊两肺布满哮鸣音及粗湿啰音，患儿咳嗽无力，诊断为哮喘性支气管炎，家长非常焦急，担心转为支气管哮喘。

　　20.对该患儿家长进行健康指导不妥的是

　　A.介绍本病的病因

　　B.指导护理方法

　　C.说明本病有反复发作倾向

　　D.解释超声雾化吸入的作用

　　E.说明部分患儿可发展为支气管哮喘

　　【答案】:E

　　【解析】:考察急性支气管炎的健康教育。婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎,又称喘息性支气管炎，泛指一组以喘息为突出表现的婴幼儿急性支气管感染。有反复发作倾向，但多数患儿预后良好，3～4岁后发作次数减少渐趋康复，但少数可发展为支气管哮喘