损伤、中毒病人的护理

　　A3/A4

　　1、患者男性，68岁，摔倒后出现右髋部疼痛，不能站起行走。体检：右髋部压痛、肿胀、右髋关节活动障碍、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、下列哪项处理措施是错误的

　　A.穿矫正鞋

　　B.行钢板内固定术

　　C.观察患肢血运、感觉和运动情况

　　D.扶拐下床活动

　　E.患肢皮牵引

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：受伤后应卧硬板床休息，不能下床活动

　　<2>、该患者最易发生的并发症是

　　A.骨折畸形愈合

　　B.骨筋膜室综合征

　　C.股骨头缺血性坏死

　　D.慢性骨髓炎

　　E.骨质疏松

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：股骨颈骨折头下骨折和经颈骨折属于关节囊内骨折，由于股骨头的血液循环大部分中断，因而骨折不易愈合和易造成股骨头缺血坏死。基底骨折由于两骨折段的血液循环良好，所以较易愈合。

　　<3>、患肢应采取的体位正确的是

　　A.外展内旋位

　　B.内收内旋位

　　C.内收外旋位

　　D.外展外旋位

　　E.外展中立位

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：不同骨折部位的体位要求 ①脊柱骨折：绝 对卧硬板床，伴有脊髓损伤者瘫痪肢体保持功能位，颈椎骨折者保持头颈中立位、头颈两侧置沙袋或颈围制动，用薄枕垫于枕下，以平仰卧位、左右侧卧交替;胸腰椎骨折者，以平卧位为主，骨折部软枕垫，脊柱背伸，左右侧卧交替，防止脊柱扭曲影响脊柱稳定性的不当活动，以防骨折错位、脊髓损伤或加重损伤等情况发生。②骨盆骨折：稳定性骨折，取仰卧或侧卧位，严禁坐位及卧于患侧;多发骨折或不稳定性骨折取仰卧位，尽量减少搬动，必须搬动时应多人平托;防止循环障碍引起皮肤损伤，神经受压、骨折再移位、骨折断端损伤血管神经增加出血等可能。③四肢骨折：抬高患肢，促进静脉回流，注意指(趾)端血循、感觉、运动等情况，防止肢体过低加重肿胀;保持患肢功能位;股骨颈骨折患者应患肢外展中立位，穿防旋鞋，防止足外旋和内收;而骨筋膜室综合征患者，忌将患肢抬高，避免动脉压降低，肢体血液灌注量减少，加重组织缺血缺氧。注意肢体的姿势与位置是否利于骨折的稳定和愈合，防止骨折移位等。

　　股骨颈骨折患者患肢呈外展中立位，可穿防旋矫正鞋固定，防止髋关节内收、外旋等，避免脱位。

　　<4>、术后第一天患者应进行的功能锻炼是

　　A.股四头肌等长舒缩练习

　　B.髋关节旋转活动

　　C.髋关节内收、外展活动

　　D.行走锻炼

　　E.扶拐训练

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：术后第一天患者应进行的功能锻炼是股四头肌等长舒缩练习。

　　<5>、请问该患者可能的诊断为

　　A.股骨上端骨折

　　B.骨盆骨折

　　C.股骨颈骨折

　　D.尾骨骨折

　　E.髋臼骨折

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：该患者可能发生了股骨颈骨折。主要依据：①该患者68岁，属于老年人，摔倒后最易发生股骨颈骨折。②右髋部疼痛。③体检：右髋部压痛、肿胀、右髋关节活动障碍、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。

　　股骨颈骨折是髋部最常见的损伤，在全身骨折中其发病仅次于挠骨远端骨折。这种骨折多因走路不小心跌倒，臀部着地而引起，伤后髋部疼痛，不能站立和行走。

　　骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。

　　髋臼骨折

　　早期主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限，如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。当发生髋关节中心性脱位时，其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位，体征也不明显，脱位严重者可表现为患肢缩短。

　　髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经损伤，以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折，应仔细检查，以防遗漏。

　　请区分!

　　2、患者女性，52岁，因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾及回、结肠数处刀刺伤口，边缘整齐。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、此时患者应采取的体位是

　　A.半卧位

　　B.平卧位

　　C.中凹卧位

　　D.头低足高位

　　E.俯卧位

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：患者生命体征平稳，应予半卧位，以利呼吸、减少毒素吸收、有利漏出物积聚于盆腔和引流。

　　<2>、患者的营养补充主要依靠

　　A.无渣饮食

　　B.管饲肠内营养剂

　　C.鼻饲流质饮食

　　D.肠外营养和肠内营养

　　E.全胃肠外营养

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：患者处于肠道修补术后第1天，且存在肠瘘，应行全胃肠外营养。

　　<3>、患者出院后1个月，出现腹痛、腹胀、呕吐胃内容物及胆汁，考虑该患者发生了

　　A.肠梗阻

　　B.肠瘘

　　C.吻合口狭窄

　　D.肠痉挛

　　E.肠坏死

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：该患者出院后1个月，突然发生腹痛、腹胀、呕吐胃内容物及胆汁，首先考虑为肠梗阻。

　　<4>、术中处理数处刀刺伤的顺序应是

　　A.脾-回肠-盲J砀

　　B.回肠-脾-盲肠

　　C.盲肠-回肠-脾

　　D.脾-盲肠-回肠

　　E.没有特定次序，找到一处伤口处理一处

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：应先处理实质性脏器的损伤，空腔脏器损伤时先处理污染严重者。

　　<5>、术后18小时见患者腹腔引流管流出少量粪渣，此时应考虑患者出现了

　　A.肠粘连

　　B.肠瘘

　　C.吻合口狭窄

　　D.术中冲洗不彻底

　　E.肠坏死

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：因腹腔引流出少量粪渣发生在术后18小时，此时间段发生肠粘连及吻合口狭窄的可能性不大，因此首先考虑肠瘘。

　　<6>、若体检示：T37.9℃，BP100/75mmHg，全腹尚软，除切口部位外，无明显压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音尚未恢复。患者的处理应首选

　　A.手术补瘘

　　B.加强腹腔灌洗及负压吸引引流

　　C.手术扩张狭窄的吻合口

　　D.油纱布填塞瘘口

　　E.手术切除坏死肠段

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：该患者生命体征尚平稳、未见腹膜炎体征，且腹腔引流管仅见少量粪渣流出，示瘘口小，漏出液已局限，腹腔引流尚通畅;因此处理方法应首选非手术治疗，确保充分引流是关键。

　　3、患者男性，25岁，体重60kg。不慎被开水烫伤，自觉剧痛，头面部、颈部及双上肢均有水疱。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、此患者的烧伤面积为

　　A.30%

　　B.20%

　　C.27%

　　D.32%

　　E.35%

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：烧伤面积公式中国九分法：将全身体表面积分为11个9等份。成人头、面、颈部为9%;双上肢为2×9%;躯干前后包括外阴部为3×9%;双下肢包括臀部为5×9%+1%=46%。

　　<2>、此患者的烧伤程度为

　　A.轻度烧伤

　　B.中度烧伤

　　C.重度烧伤

　　D.特重度烧伤

　　E.轻中度烧伤

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：一度：红斑烧伤，伤及表皮，创面红、肿、热、痛，感觉过敏，无水疱，干燥;

　　浅二度：剧痛，感觉过敏，水疱形成，水疱基底潮红，明显水肿;

　　深二度：有或无水疱，基底苍白上有红出血点，水肿明显，痛觉迟钝;

　　三度：深达全层，达皮下脂肪组织，创面呈皮革样，蜡白或焦黄炭化，感觉消失 ，干燥，痂下水肿，可出现树枝状静脉栓赛。

　　<3>、伤后3小时，患者诉口渴。体检：脉搏100次/分，血压80/60mmHg，尿量15ml/h。患者血容量减少的原因中，以下哪项错误

　　A.血浆自创面渗出

　　B.血浆渗出到组织间隙

　　C.心排出量减少

　　D.末梢血管扩张

　　E.输液量不足

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：答案A.血浆自创面渗出，自创面渗出和外渗至创面错误。

　　正确应为：大量血浆外渗至组织间隙及创面。

　　<4>、若对该患者实施补液治疗，伤后第一个8小时应输入的电解质溶液量为

　　A.810ml

　　B.910ml

　　C.1620ml

　　D.1215ml

　　E.8100ml

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：烧伤面积为27%，体重60kg

　　根据公式第一24小时内补总液量是：27*60*1.5+2000=4430ml

　　此题问的是电解质溶液量，不是总量。胶体液不属于电解质溶液，晶体液属于电解质溶液。

　　晶体液为27*60*1=1620ml

　　第一个8小时应输入总量的1/2

　　所以第一个8小时的电解质溶液量为1620ml*1/2=810ml

　　4、患者男性，22岁，被撞倒后右肘部着地，出现上臂剧烈疼痛而就诊。检查发现伤侧上臂肿胀、畸形和假关节活动。右上肢长度比左上肢短缩50px。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、该患者的护理措施不包括

　　A.按时翻身，预防压疮发生

　　B.减轻疼痛

　　C.预防感染的发生

　　D.合理功能锻炼

　　E.促进神经循环功能的恢复

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：肱骨干骨折患者可自行翻身、活动

　　<2>、若患者出现了进行性呼吸困难、体温升高、心率快、血压升高和意识障碍，该患者可能发生了

　　A.休克

　　B.血管、神经损伤

　　C.脊髓损伤

　　D.脂肪栓塞

　　E.急性骨筋膜室综合征

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：该患者可能发生了脂肪栓塞综合征。主要依据：①肱骨干骨折属于长管状骨折;②出现进行性呼吸困难、体温升高、心率快、血压升高和意识障碍。

　　<3>、若患者出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸、拇指不能伸、前臂旋后障碍、手背桡侧皮肤感觉减弱或消失等表现。该患者可能发生了

　　A.骨折畸形愈合

　　B.骨筋膜室综合征

　　C.桡神经损伤

　　D.慢性骨髓炎

　　E.骨质疏松

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，此段骨折易发生桡神经损伤。合并桡神经损伤时可出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减弱或消失等表现。

　　<4>、请问该患者可能的诊断是

　　A.肱骨干骨折

　　B.锁骨骨折

　　C.桡神经损伤

　　D.肱动脉损伤

　　E.尺骨鹰嘴骨折

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：该患者可能发生了肱骨干骨折。主要依据：①被撞倒后右肘部着地;②上臂剧烈疼痛;③体检发现肿胀、畸形和假关节活动，右上肢长度比左上肢短缩50px.

　　<5>、应立即采取下列哪项检查

　　A.B超

　　B.X线摄片

　　C.CT

　　D.MRI

　　E.骨扫描

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：X线检查可以明确骨折类型及移位情况。

　　<6>、该处损伤易合并

　　A.骨折畸形愈合

　　B.骨筋膜室综合征

　　C.桡神经损伤

　　D.慢性骨髓炎

　　E.骨质疏松

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：肱骨骨折的主要并发症是由于撕裂、横断或痉挛而引起的桡神经损伤和肱动脉损伤。

　　<7>、目前康复训练不包括

　　A.指间关节活动

　　B.掌指关节活动

　　C.腕关节活动

　　D.上臂肌的主动舒缩运动

　　E.上臂旋转运动

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：肱骨干骨折患者在骨折愈合前禁止进行上臂旋转运动。

　　5、患者男性，30岁，因煤气中毒1天后送医院。患者进入深昏迷、抽搐、呼吸困难、呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗，有大小便失禁、血压下降

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、目前患者处于

　　A.轻度中毒

　　B.中度中毒

　　C.重度中毒

　　D.迟发性脑病

　　E.慢性中毒

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：重度中毒：病人进入深昏迷、抽搐、呼吸困难、呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、口唇呈樱桃红。

 

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　　<2>、进一步抢救首先应

　　A.地塞米松静脉注射

　　B.高压氧舱治疗

　　C.甘露醇静脉注射

　　D.补充高能量液

　　E.护脑药物的应用

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：严重中毒后给予高压氧舱治疗，可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出。

　　<3>、经高压氧舱治疗神志清醒，全身症状好转，可能的后遗症是

　　A.肾功能损害

　　B.肝功能损害

　　C.记忆力减退

　　D.迟发性脑病

　　E.肺功能损害

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：迟发脑病又称CO中毒后遗症、迟发症、续发症，是指急CO中毒患者，突然发生痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病。

　　迟发性脑病(神经精神后发症)

　　重度中毒病人抢救清醒后，经过约2～60天的“假愈期”，可出现迟发性脑病的症状。去大脑皮质状态、帕金森病综合征、肢体瘫痪、癫痫、周围神经病变。

　　昏迷时间超过48小时者，迟发性脑病发生率较高。

　　<4>、假如有并发症发生，护士应尽可能地严密观察

　　A.3天

　　B.5天

　　C.2周

　　D.1周

　　E.4周

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：有CT异常者其昏迷时间大都超过48小时。但迟发脑病早期并无CT改变上述CT异常一般在迟发脑病症状出现2周后方可查见，故要观察2周，一周是查不出效果的。

　　6、患儿男，2岁，玩耍时突然剧咳、面色发青，遂来院就诊。查体：听诊可闻及似金属声的“拍击音”，急拍胸片未见异物。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、为防止异物变位到气管发生急性喉梗阻，最重要的护理措施是

　　A.禁食

　　B.给予吸氧

　　C.患儿取侧卧位

　　D.减少患儿哭闹

　　E.密切观察病情

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：患儿哭闹可导致异物变位到气管发生急性喉梗阻的可能!

　　<2>、护士为该患儿家长进行健康指导，不正确的是

　　A.养成良好的进食习惯

　　B.教育儿童不要含物品玩耍

　　C.婴幼儿应避免吮食果冻类食品

　　D.进食时家长不对孩子责备或打骂

　　E.2岁以上儿童可以进食花生米等坚果类食物

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：答案E明显错误!

　　<3>、为明确诊断，应考虑的检查方法是

　　A.胸部CT

　　B.食管镜

　　C.直接喉镜

　　D.间接喉镜

　　E.支气管镜

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：支气管镜检查的使用范围可分三大类：

　　(一)诊断上的适应症： (A)不明原因之咳血，无法解释之慢性咳嗽患者，不明原因声音沙哑者，不明原因横膈上升者。 (B)肺癌患者诊断及分期的依据，利用支气管镜做切片以得到组织诊断。(C)良性支气管病变之诊断：急性或慢性支气管炎，支气管结核，呼吸道吸入性伤害，气管或支气管狭窄，怀疑支气管食道廔管。(D)诊断弥漫性肺部疾病。

　　(二)治疗上的适应症： (A)拿取气管内异物，(B)抽取气管内分泌物及血块。 (C)配合雷射装置切除支气管内肿瘤或肉芽组织。 (D)气管狭窄病患可施行扩张术或放置气管内支架。

　　(三)研究上的适应症。

　　检查报告所需时间：切片及细胞学检查，为5-7天;细菌和霉菌培养结果需一星期，结核菌培养需8星期才会有结果。

　　题干中患儿在玩耍是有异物进入气管。

　　所以应该选择E。

　　7、患者男性，26岁。在树丛行走时被蛇咬伤后，局部皮肤留下一对大而深的齿痕，伤口出血不止，周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、应优先采取下列何种急救措施

　　A.伤口排毒

　　B.首先呼救

　　C.早期绑扎伤处近心端的肢体

　　D.立即奔跑到医院

　　E.反复挤压伤口

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：毒蛇咬伤的护理措施：立即在伤口的近心端250px用止血带或布带等环形结扎。松紧以阻止静脉和淋巴回流为度。

　　<2>、为减慢毒素吸收，伤肢应

　　A.限动并下垂

　　B.抬高

　　C.局部热敷

　　D.与心脏置于同一高度

　　E.局部按摩

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：为减慢毒素吸收，伤肢应限动并下垂，减缓静脉和淋巴回流。

　　<3>、为降解伤口内蛇毒，可用于伤口外周封闭的是

　　A.糜蛋白酶

　　B.胰蛋白酶

　　C.淀粉酶

　　D.脂肪酶

　　E.地塞米松

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：胰蛋白酶

　　为蛋白质水解酶，能选择地水解蛋白质中由赖氨酸或精氨酸的羧基所构成的肽链，能消化溶解变性蛋质，对未变性的蛋白质无作用，因此，能使脓、痰液、血凝块等分解、变稀，易于引流排除，加速创面净化，促进肉芽组织新生，此外还有抗炎症作用。临床上用于脓胸、血胸、外科炎症、溃疡、创伤性损伤、瘘管等所产生的局部水肿、血肿及脓肿等。喷雾吸入，用于呼吸道疾病。也可用于治疗毒蛇咬伤。还常用于动物细胞培养前对组织的处理。

　　8、患者男性，49岁。特殊职业，在生产有机磷农药工作中违反操作规定，出现有机磷中毒症状，头晕、头痛、乏力，支气管分泌物增多、呼吸困难，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、有机磷农药中毒诊断的主要指标是

　　A.典型症状

　　B.呕吐物

　　C.瞳孔缩小

　　D.意识障碍

　　E.全血胆碱酯酶测定

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计得主要指标。

　　<2>、有机磷农药对人体的毒性主要在于

　　A.引起急性肾衰竭

　　B.使血液凝固发生障碍

　　C.抑制中枢神经系统

　　D.抑制乙酰胆碱酯酶活力

　　E.增加乙酰胆碱的产生

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：当有机磷进入人体后，以其磷酰基与酶的活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶而丧失分解乙酰胆碱的能力，以致体内乙酰胆碱大量蓄积，并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力，使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭，表现一系列症状和体征：

　　①某些副交感神经和某些交感神经节后纤维的胆碱能毒蕈碱受体兴奋，则出现平滑肌收缩、腺体分泌增加、瞳孔收缩、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等毒草碱样症状。

　　②运动神经和肌肉连接点胆碱能烟碱型受体兴奋，则发生肌肉纤维震颤或抽搐(痉挛);重度中毒或中毒晚期，转为肌力减弱或肌麻痹等烟碱样症状。

　　③中枢神经系统细胞触突间胆碱能受体兴奋，引起功能失调，开始有头痛、头晕、烦躁不安、谵语等兴奋症状，严重时出现言语障碍、昏迷和呼吸中枢麻痹。

　　④在循环系统方面，既可出现心率减慢、血压下降等毒蕈碱样症状，又可有血压上升和心率加快等烟碱样症状。

　　<3>、有机磷农药中毒最常用的抗胆碱药阿托品，其作用是

　　A.缓解肌肉震颤

　　B.缓解肌肉抽搐

　　C.促使昏迷患者苏醒

　　D.使瞳孔缩小

　　E.抑制腺体分泌

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环);抑制腺体分泌;解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快;散大瞳孔，使眼压升高;兴奋呼吸中枢。

　　9、患者女性，48岁。家住平房，生煤火取暖，晨起感到头痛、头晕、视物模糊而摔倒，被他人发现后送至医院。急查血液碳氧血红蛋白试验呈阳性，诊断为CO中毒。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、急性一氧化碳中毒迟发性脑病主要的临床表现是

　　A.呼吸循环衰竭

　　B.去大脑皮质状态

　　C.意识障碍

　　D.大小便失禁

　　E.震颤麻痹

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：迟发脑病又称CO中毒后遗症、迟发症、续发症，是指急CO中毒患者，突然发生痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病。

　　迟发性脑病(神经精神后发症)

　　重度中毒病人抢救清醒后，经过约2～60天的“假愈期”，可出现迟发性脑病的症状。去大脑皮质状态、帕金森病综合征、肢体瘫痪、癫痫、周围神经病变。

　　昏迷时间超过48小时者，迟发性脑病发生率较高。

　　选择答案B

　　<2>、一氧化碳中毒纠正缺氧，给予高流量吸氧

　　A.8～10L/min

　　B.4～6L/min

　　C.6～8L/min

　　D.5～7L/min

　　E.7～9L/min

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：一氧化碳中毒治疗原则：纠正缺氧 轻、中度中毒病人可用面罩或鼻导管高流量吸氧，8～10L/min;严重中毒病人给予高压氧治疗，可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出。

　　高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，可迅速纠正组织缺氧。呼吸停止时应及时进行人工呼吸，或使用呼吸机。对危重病人可考虑换血疗法或血浆置换。

　　10、患者男性，35岁。因腿部刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、易导致患者死亡的常见原因是

　　A.休克

　　B.窒息

　　C.肺部感染

　　D.肾衰竭

　　E.脱水、酸中毒

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：破伤风患者因口咽肌肉强直而无法进食，仅靠静脉输液和管喂饮食维持。加之全身肌肉持续性 强直痉挛的消耗，交感神经兴奋造成的能量消耗，使患者常发生营养不良。患者病后迅速消瘦，在恢复期常“骨瘦如柴”，需经较长时间才逐渐恢复。喉痉挛窒息，致呼吸衰竭。

　　选B.窒息

　　<2>、与控制痉挛无关的护理措施是

　　A.保持病室安静

　　B.护理措施要集中进行

　　C.按时使用镇静剂

　　D.避免损伤

　　E.避免强光照射

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：控制痉挛

　　1.注射破伤风抗毒素(T.A.T) 中和未与神经组织结合的毒素。

　　2.建立静脉通路 最好穿刺留置套管针，避免反复穿刺给患儿造成不良刺激，保证抗生素和止痉药物顺利进入体内。严禁药液外渗尤 其止痉剂如地西泮(安定)，以免造成局部组织坏死。

　　3.环境要求 应单独放置、专人看护、房间要求避光、隔音。如条件不允许，应将患儿置于相对安静处，戴避光眼镜。禁止不必要的刺激，必要的操作最好在使用止痉剂后有条理地集中完成。

　　4.处理脐部 用消毒剪刀剪去残留脐带的远端并重新结扎，近端用3%过氧化氢或1：4000高锰酸钾液清洗后涂以2%碘配。保持脐部清洁、干燥。

　　5.由于患儿处于骨路肌痉挛状态，易发热、出汗，因此应适当松包降温、及时擦干汗渍、保持患儿皮肤清洁干燥。

　　利用排除法选D。

　　<3>、换药时可选择

　　A.生理盐水

　　B.蒸镏水

　　C.3%氯化钠溶液

　　D.3%过氧化氢溶液

　　E.70%乙醇

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：为含3%过氧化氢的水溶液，具有消毒、防腐、除臭及清洁作用。过氧化氢遇到组织中的过氧化氢酶时，迅即分解而释放出新生氧，有杀菌、除臭、除污等功效。可用于清洗创面、溃疡、脓窦、耳内脓液，稀释 至1%浓度，可用于口腔炎、扁桃体炎及白喉等的口腔含漱。本品对厌氧菌感染尤为适用，对破伤风及气性坏疽的创面，可用3%溶液冲洗或湿敷。