结缔组织疾病

　　1、9岁男孩，有近期胫骨骨折史。突发高热、寒战、右下肢近膝关节处剧痛，活动受限。检查：局部深压痛，白细胞20×109/L。最有可能的诊断是

　　A.骨结核

　　B.膝关节缺血性坏死

　　C.化脓性骨髓炎

　　D.一过性滑膜炎

　　E.急性血源性骨髓炎

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：根据题干有近期胫骨骨折史。突发高热、寒战、右下肢近膝关节处剧痛，活动受限。检查：局部深压痛，白细胞20×109/L。

　　急性血源性骨髓炎的典型表现

　　多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。全身中毒症状、高烧寒战。局部持续性剧痛、干骺端深压痛、患肢呈“假性瘫”，局部有深压痛。白细胞总数增高、中性白细胞增高、血培养阳性。

　　所以此题选择E。

　　2、患者女性，68岁，诊断为脊髓型颈椎病。下列陈述中不适当的是

　　A.可引起截瘫

　　B.可导致大小便失禁

　　C.早期可行按摩、牵引治疗

　　D.早期应积极手术治疗

　　E.MRI可见脊髓受压

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：脊髓型颈椎病不适合行按摩、牵引治疗。

　　3、患者男性，60岁。有关节炎2年，初期为腕掌指关节疼痛，后有膝关节疼痛，最近两手指在掌指关节处偏向尺侧形成关节活动障碍，影响患者的日常生活，查C反应蛋白升高，说明目前疾病处在

　　A.康复期

　　B.稳定期

　　C.活动期

　　D.比较轻微阶段

　　E.非常严重阶段

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：类风湿关节炎的关节疼痛和肿胀关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节，近端指关节，大关节亦常受累。多呈对称性、持续性，但时轻时重，常伴有压痛。免疫学检查C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，它的增高说明本病的活动性。

　　4、患者男性，28岁，一周前受凉后出现发热，体温37.5℃，咽痛，颌下淋巴结肿大，轻度心悸、气短，伴关节疼痛，以肩、肘、腕为主，血沉80mm/h，血白细胞10.5×109/L免疫学检查异常，可能的诊断是

　　A.风湿热

　　B.风湿性关节炎

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.风湿性心脏病

　　E.类风湿关节炎

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：风湿热是南于A组乙型溶血性链球菌感染后发生的。一种令身结缔组织病，该患者诱因明显，症状及化验检查符合风湿热的诊断。

　　5、患者女性，59岁。农民，2年前无明显诱因出现双腕、双手关节和双膝、踝、足、跖趾关节肿痛，伴晨僵，时间约10分钟，疼痛以夜间明显，影响行动。实验室检查：血沉55mm/L，RF(+)。关节X线检查：双手骨质疏松，腕部关节间隙变窄。最可能的诊断是

　　A.系统性红斑狼疮

　　B.干燥综合征

　　C.类风湿关节炎

　　D.骨性关节炎

　　E.银屑病关节炎

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　6、患者女性，30岁。农民，面部水肿，疲倦、乏力半个月，双侧面颊和鼻梁部有蝶形红斑，表面光滑，指掌部可见充血红斑。实验室检查：血沉65mm/L，尿蛋白(+++)，抗核抗体(+)，抗Sm抗体(+)。最可能的诊断是

　　A.急性肾炎

　　B.急性肾盂肾炎

　　C.慢性肾炎

　　D.系统性红斑狼疮

　　E.干燥综合征

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　7、患者女性，20岁，1周前因睡眠不好，服用氯丙嗪，出现乏力、发热，体温38℃，面部蝶形红斑，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，查患者口腔有白色点状物质，需进行口腔护理，可选用哪种漱口液

　　A.1%～4%碳酸氢钠溶液

　　B.2%～3%硼酸溶液

　　C.1%～3%过氧化氢溶液

　　D.0.1%醋酸溶液

　　E.0.08%甲硝唑溶液

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：题干给出服用氯丙嗪，出现乏力、发热，体温38℃，面部蝶形红斑，Sm抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，查患者口腔有白色点状物质属于真菌感染。

　　%～4%碳酸氢钠溶液——用于真菌感染，适用于口腔pH值偏酸性时。

　　8、患者男性。68岁。有关节炎2年，初期为腕掌指关节疼痛，后有膝关节疼痛，最近两手指在掌指关节处偏向尺侧形成关节活动障碍，影响患者的日常生活。该患者锻炼时不正确的方法是

　　A.循序渐进

　　B.长时间锻炼

　　C.热敷可改善血液循环

　　D.保持关节的功能位

　　E.必要时给予消炎止痛剂

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：锻炼强度应适度，长时间锻炼往往容易加重病情。

　　9、患者女性，33岁。有系统性红斑狼疮5年，一直服用药物治疗，最近主诉视力下降，可能因为服用了

　　A.阿司匹林

　　B.吲哚美辛

　　C.抗疟药

　　D.布洛芬

　　E.地塞米松

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：抗疟药通常用磷酸氯喹每日250～500mg，其衍生物排泄缓慢，可在体内蓄积，引起视网膜退行性病变，故应定期查眼底。

　　10、患者女性，28岁，因全身关节痛，面部蝶形红斑，查血抗体，确诊为SLE，健康教育的重点是避免日光直射，原因是

　　A.紫外线可致雌激素作用增强

　　B.紫外线是本病的重要诱因

　　C.紫外线直接破坏细胞

　　D.紫外线加重关节滑膜炎

　　E.紫外线直接损害骨髓

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：因为系统性红斑狼疮：是一种自身免疫性疾病，它的发病与家族遗传、紫外线照射、体内雌激素水平、某些药物、食物及感染有关。