慢性肺源性心脏病人的护理

　　一、A1

　　1、8-慢性阻塞性肺疾病患者，进行呼吸功能锻炼的方法是

　　A、加强胸式呼吸，用鼻吸气，经口用力快 速呼气

　　B、加强腹式呼吸，用鼻深吸，经口缓呼，呼气时口唇收拢

　　C、加强腹式呼吸，用鼻吸气，经口用力快 速呼气

　　D、加强胸式呼吸，用鼻用力呼气

　　E、同时加强胸式和腹式呼吸

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 慢阻肺的呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。

　　(1)缩唇呼气：呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出。作用：提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气体排出。

　　(2)腹式呼吸：作用：通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。

　　训练方法如下：

　　1)以半卧位，膝半屈曲体位最适宜;可使腹肌放松，舒缩自如;

　　2)用鼻吸气，经口呼气，呼吸缓慢而均匀，勿用力呼气 ，吸气时腹肌放松，腹部鼓起;

　　3)呼气时腹肌收缩，腹部下陷;

　　4)呼与吸时间比例为2～3：1，每日训练2次，每次10～15min.

　　2、8-导致肺心病发生的最根本原因是

　　A、肺动脉高压

　　B、缺氧

　　C、二氧化碳潴留

　　D、肺血管重构

　　E、肺血管痉挛

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起非结构、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。

　　缺氧时收缩血管的活性物质增多，使肺血管收缩，血管阻力增加，形成肺动脉高压。缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，其作用机制因缺氧使平滑肌细胞膜对Ca2+通透性增高，肌肉兴奋-收缩偶联效应增强，使肺血管收缩。而肺动脉高压形成是肺心病发生的先决条件。故本题选择A.肺动脉高压

　　3、8-慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用

　　A、镇静剂

　　B、祛痰剂

　　C、解痉平喘药

　　D、呼吸兴奋剂

　　E、抗感染药物

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性加重期应积极控制感染;通畅呼吸道，改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭。积极处理并发症。慎用镇静剂，切勿随意使用安眠、镇静剂免诱发肺性脑病。

　　4、8-慢性肺源性心脏病患者右心衰竭时，首选的治疗措施为

　　A、用利尿剂降低心脏前负荷

　　B、用洋地黄药物增加心脏泵功能

　　C、用血管扩张剂降低右心前后负荷

　　D、控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留

　　E、气管插管机械通气

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肺心病病人一般经积极抗感染，改善呼吸功能后，心衰便可缓解，无效者，可适当应用利尿剂，但需避免大量利尿引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞及低血钾症。肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则。当感染控制和呼吸功能改善后，心衰控制仍不满意时可加用强心药。答案D

　　5、8-关于慢性肺心病心力衰竭时使用利尿剂，哪项说法是正确的

　　A、出现水肿，即可使用

　　B、水肿严重者应迅速利尿

　　C、应选用作用轻的利尿剂

　　D、出现水肿后应该持续利尿直至水肿消失

　　E、应采取缓慢、持续利尿的原则

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺心病病人一般经积极抗感染，改善呼吸功能后，心衰便可缓解，无效者，可适当应用利尿剂，但需避免大量利尿引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞及低血钾症。肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则。由此可见，答案C。

　　6、8-某肺心病患者，血气分析：动脉血氧分压6kPa(45mmHg)，动脉二氧化碳分压10kPa(75mmHg)。应给予哪种氧疗法

　　A、持续低流量、低浓度给氧

　　B、持续高流量、高浓度给氧

　　C、间歇低流量、低浓度给氧

　　D、间歇高流量、高浓度给氧

　　E、间歇高流量、乙醇湿化给氧

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由题干可知，该患者出现了Ⅱ型呼吸衰竭，应采用低浓度(<30%～35%)持续给氧。其原因为低浓度给氧既可防止严重缺氧引起的组织损伤，又可防止二氧化碳潴留加重;而间歇吸氧不仅不能防止二氧化碳潴留加重，还会加重缺氧。因此采取低浓度持续给氧的原则。

　　7、8-慢性肺源性心脏病的症状加重主要由于

　　A、呼吸道感染

　　B、过度劳累

　　C、摄入钠盐过多

　　D、心律失常

　　E、停用洋地黄类制剂

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此题考查肺心病的诱因，引起肺心病急性发作的诱因主要是急性呼吸道感染，常导致肺、心功能的衰竭，故A选项正确。

　　8、8-肺心病、心力衰竭的治疗中最主要的是

　　A、控制感染，改善通气功能

　　B、应用利尿剂

　　C、应用强心剂

　　D、应用脱水剂

　　E、糖皮质激素的应用

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此题考查肺心病的治疗，而其本质上是要掌握肺心病的发病机制。肺心病的发病机制是各种原因导致的长期肺循环阻力增加。肺动脉高压，致使右心负担加重，右心室代偿性肥厚扩张，最后导致右心衰竭。由此看出，其发病机制是由肺而心，相应的治疗上也应遵循治肺为本、治心为辅的原则。在急性加重期最主要的治疗措施是积极控制感染，改善通气，经此处理，多数患者可以缓解，只有少数需加用利尿、强心等治疗，故此题正确答案为A。

　　9、8-指导肺气肿患者作腹式呼吸锻炼时，下列哪项不正确

　　A、取立位，吸气时尽力挺腹，胸部不动

　　B、呼气时腹肌收缩，腹壁下陷，尽量将气呼出

　　C、吸与呼时间比例为2:1或3:1

　　D、用鼻吸气，用口呼气，要求深吸缓呼，不可用力

　　E、每日进行2～3次，每次10～20分钟，每分钟呼吸保持在7～8次

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查COPD患者进行腹式呼吸的要点，也是考查的重点。训练方法如下：取立位，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹肌收缩，腹壁下陷，尽量将气呼出，吸与呼的时间比例为1:(2～3)，即深吸慢呼，用鼻吸气，用口呼气，不可用力，每日进行2～3次，每次10～20分钟，熟练后可增加训练次数和时间。归纳训练要点是鼻吸口呼、深吸慢呼。故C选项不正确。

　　10、8-慢性肺源性心脏病患者发生呼吸衰竭时，给予低浓度氧疗的依据是

　　A、便于应用呼吸兴奋剂

　　B、慢性呼吸衰竭时，呼吸中枢对CO2的刺激仍很敏感

　　C、缺O2是维持病人呼吸的重要刺激因子

　　D、氧浓度大于30%易引起氧中毒

　　E、高浓度氧疗容易使病人呼吸兴奋

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该题考查Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则。慢性肺源性心脏病患者应给予低浓度氧疗，因为病人的严重缺氧多伴有慢性二氧化碳潴留，使得呼吸中枢对CO2浓度改变已不敏感，此时缺O2就成为维持病人呼吸的重要刺激因子，若吸入氧浓度过高，随缺氧的短暂改善，解除了对中枢的兴奋作用，使呼吸受到抑制，故选项C正确。