答案分析

　　一、选择题

　　1.E 先兆流产先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。

　　2.E 习惯性流产原因很多，晚期最常见的原因是宫颈内口松弛。

　　3.C 过期妊娠胎儿常表现为容貌似“小老人”。

　　4.B 孕妇出现少量阴道流血，但胎儿存活，胎膜未破，无宫缩，宫口未开，应行期待疗法。

　　二、填空题

　　1.先兆流产 难免流产不全流产 完全流产 稽留流产 习惯性流产 流产感染

　　2.膝反射 呼吸 尿量

　　3.达到或超过42周

　　三、名词解释

　　1. 习惯性流产：连续自然流产三次或以上者称为习惯性流产。

　　2.稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡、滞留宫腔内尚未自然排出者。

　　3.早产：妊娠满28周至不满37周之间妊娠终止者称早产，此时出生的新生儿，体重小于2500g，称早产儿。

　　4.过期妊娠：凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周(≥294d)尚未分娩者，称过期妊娠。

　　四、简答题

　　1.答 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。在妊娠12周前终止者称早期流产。在妊娠 12周至不足 28周终止者称晚期流产。流产的主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。其临床表现为：①早期自然流产的全过程为先出现阴道流血，而后出现腹痛。妊娠8周前的早期流产，此时妊娠物可以完全排出，出血不多。妊娠8～12周时的流产，妊娠物往往不易完全排出而部分滞留在宫腔内，影响子宫收缩，致使出血量多。②晚期流产的全过程为先出现腹痛，然后排出胎儿、胎盘并出现阴道流血。③自然流产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜，根据妊娠周数及流产过程不同而异。

　　2.答 鉴别要点：出血量、下腹痛、宫颈口是否扩张、B型超声检查、血β-HCG测定。阴道出血量少，无下腹痛或轻微腹痛，宫颈口未扩张，B型超声提示胚胎存活，β-HCG持续上升，经休息及治疗症状消失，为先兆流产;否则为难免流产。

　　3.答 鉴别要点：出血量、下腹痛、宫颈口情况、B型超声检查。

　　阴道出血量少或无，无下腹痛，宫颈口闭，子宫大小接近正常，B型超声检查宫腔内无异常回声，为完全流产;否则为不全流产。

　　4.答 治疗原则为积极控制感染，尽快清除宫内残留物。①若阴道流血不多，应用广谱抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宫。②若阴道流血量多，静脉滴注抗生素及输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后应继续给予广谱抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。③若已合并感染性休克者，应积极抢救休克。④若感染严重或腹腔、盆腔内有脓肿形成，应行手术引流，必要时切除子宫。

　　5.答 孕妇若出现早产征象，若胎儿存活，胎膜未破，应行期待疗法，尽量抑制宫缩，促使妊娠继续;若胎膜已破，早产已不可避免，应尽量使胎儿存活。(1)卧床休息。(2)抑制宫缩。(3)镇静药：不能抑制宫缩，且对胎儿不利，故对孕妇高度紧张者可为辅助用药，已临产者不用，以防抑制新生儿呼吸。(4)预防新生儿呼吸窘迫综合征：产前给孕妇服地塞米松10mg/日，2～3日，促进胎肺成熟。(5)宫缩无法抑制发展为临产或出现胎儿窘迫，应立即停止宫缩抑制剂。(6)终止妊娠。①阴道分娩：因胎儿小，大多可以经阴道分娩。产程中避免使用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物，充分给氧;第二产程常规行会阴切开术以缩短产程、防止早产儿颅内出血发生。②剖宫产：对于胎龄虽小、胎肺已成熟、估计有存活希望的珍贵儿，为减少阴道分娩所致颅内损伤，可考虑剖宫产，但应充分向家属交代预后。(7)分娩后早产儿应转到有条件的新生儿病房进行救治和护理。

　　6.答 判断胎盘功能常用方法有：(1) 胎动计数：让孕妇自数胎动。胎动计数少于10次/12小时或逐日下降超过50%，应视为胎盘功能减退，胎儿在宫内明显缺氧。(2) 测孕妇单次尿雌三醇与肌酐(E/C)比值：E/C比值大于15为正常值，E/C比值小于10表明胎盘功能减退。(3) 胎儿电子监护仪检测：无应激试验(NST)每周两次，无反应型需做缩宫素激惹试验(OCT)，反复出现胎心晚期减速提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧。(4) B型超声监测：每周l～2次，观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量等。(5) 羊膜镜检查：观察羊水颜色，若已破膜，可直接观察到羊水流出及其性状。

　　7.答 过期妊娠时剖宫产指征有：①引产失败;②产程长，胎先露部下降不满意;③产程中出现胎儿窘迫征象;④头盆不称;⑤巨大儿;⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄;⑦高龄初产妇;⑧破膜后，羊水少、黏稠、粪染;⑨同时存在妊娠合并症，如糖尿病、慢性肾炎等。