胆道疾病病人的护理

　　一、A1

　　1、③放置T管的适应证是

　　A、胆囊切除术后

　　B、胆囊造瘘术后

　　C、胆道蛔虫病

　　D、胆总管探查术后

　　E、胆道结石病人

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 放置T管的主要目的是引流胆汁和支撑胆道、引流残余结石，故通常在胆总管探查术后放置。

　　2、③胆总管结石临床特点有

　　A、皮肤瘙痒

　　B、胆囊肿大

　　C、波动性黄疸

　　D、肝功改变

　　E、淀粉酶改变

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疽。由于黄疸的程度与梗阻的程度、是否继发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上其黄疸多呈间歇性和波动性变化。

　　3、③胆石症患者出现急性重症胆管炎时的表现是

　　A、胆囊肿大

　　B、血压下降伴意识不清

　　C、上腹绞痛

　　D、高热、寒战

　　E、黄疸明显

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对急性重症胆管炎的诊断，主要是在Charcot三联征的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联症(Reynolds五联征)即可诊断。

　　4、③Charcot(夏柯)三联征是

　　A、黄疸、肝大、血压下降

　　B、腹痛、寒战高热、黄疸

　　C、腹痛、肝大、黄疽

　　D、昏迷、高热、黄疸

　　E、腹痛、黄疸、昏迷

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为Charcot三联征。

　　二、A2

　　1、③女性，55岁，有胆石症多年，3天前因急腹痛、寒战、高热、黄疸来门诊治疗，无好转，现神志不清，血压10.6/6.7kPa(80/50mmHg)，考虑是

　　A、胆道蛔虫病伴感染

　　B、急性胆囊炎

　　C、急性胰腺炎

　　D、胆总管结石

　　E、急性梗阻性化脓性胆管炎

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病人出现腹痛、寒战、高热、黄疸(Charcot三联征)之后又出现神志不清，血压偏低，且有胆石症病史，应考虑因胆石梗阻造成的急性梗阻性化脓性胆管炎。

　　2、③某先生，30岁，突发右上腹疼痛12h，为阵发性钻顶样绞痛，无黄疸。T37.5℃，心率78次/分，血压14.6/9.3kPa(110/70mmHg)。腹软，剑突下有压痛。无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。可能的诊断是

　　A、急性胰腺炎

　　B、急性胆囊炎

　　C、急性化脓性胆管炎

　　D、胆道蛔虫症

　　E、急性胃十二指肠溃疡穿孔

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病人仅有腹痛症状，但未见腹膜炎的体征，应排除急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎以及急性胃十二指肠溃疡穿孔。