颈部疾病病人的护理

　　一、A1

　　1、①甲状腺功能亢进病人术后出现声音嘶哑的原因是

　　A、喉头水肿

　　B、甲状腺切除过多

　　C、喉返神经损伤

　　D、喉上神经损伤

　　E、喉痉挛

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 喉返神经支配声带运动，若单侧损伤时声音嘶哑甚至失音，双侧损伤时可出现呼吸困难或窒息。

　　2、①下列属于先天性疾病的是

　　A、甲状舌管囊肿

　　B、生理性甲状腺肿

　　C、地方性甲状腺肿

　　D、甲状腺腺瘤

　　E、原发性甲状腺功能亢进

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲状舌管囊肿属于先天畸形，多见于15岁以下儿童。青春期、妊娠期、绝经期，创伤或感染病人，由于身体代谢旺盛，对甲状腺激素的需要量激增，引起甲状腺肿大，为生理性甲状腺肿。此甲状腺肿大为暂时性，常在成年或妊娠以后自行缩小。地方性甲状腺肿多发生在高原、山区，这些地区土壤中的碘盐被冲洗流失，以致饮水和食物中含碘量不足。居民由于身体吸取的碘减少，无法合成足够的甲状腺素，血中甲状腺素浓度因之降低，垂体前叶产生更多的促甲状腺激素，导致甲状腺增生和代偿性肿大。甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。甲状腺功能亢进简称甲亢，是甲状腺激素分泌过度所造成的代谢亢进和神经系统功能紊乱为主要特征的疾病总称。甲亢的病因未明，原发性甲亢多被认为是自身免疫性疾病，继发性甲亢和高功能腺瘤可能与结节本身自主性分泌紊乱有关。

　　3、①下列颈部肿块中，容易发生恶变的是

　　A、甲状舌管囊肿

　　B、淋巴结核

　　C、慢性淋巴结炎

　　D、甲状腺功能亢进

　　E、结节性甲状腺肿

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结节性甲状腺肿可继发甲亢或发生恶变，因此应积极进行药物和手术治疗。

　　4、③甲亢达到手术指标，脉搏需在

　　A、90次/分以下

　　B、100次/分以下

　　C、110次/分以下

　　D、120次/分以下

　　E、130次/分以下

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲亢病人术前药物准备成功的指标是：病人①情绪稳定;②睡眠好转;③体重增加;④脉率稳定在90次/分以下;⑤BMR<+20%;⑥甲状腺变硬缩小。

　　二、A2

　　1、③某女士，30岁，诊断为甲亢。清晨测得脉率96次/分，血压17.3/9.3kPa(130/70mmHg)。计算基础代谢率是属于

　　A、正常

　　B、正常范围偏高

　　C、轻度甲亢

　　D、中度甲亢

　　E、重度甲亢

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 基础代谢率(BMR)测定是指人体在清醒、空腹、安静和无外界环境影响下的能量消耗率，可用来了解甲状腺的功能状态。测定时可用基础代谢率测定器，或使用估算公式：基础代谢率(%)=(脉率+脉压)—111。测量前应停服任何可影响甲状腺功能的药物，测定前充分睡眠，检查日晨禁食、不活动、少说话，测定前排空大小便。BMR是±10%为正常，增高至+20%～30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。本病例中病人的基础代谢率(%)为96+(130—70)—111=45%，属于中度甲亢，因此选D。

　　2、③女性，53岁，甲亢，甲状腺大部切除术后，留在伤口内的引流物取出的时间一般是在术后

　　A、6～8h

　　B、10～12h

　　C、14～18h

　　D、24～48h

　　E、72h

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲状腺功能亢进病人手术后引流物一般保留24～48h，当引流物很少或者没有时，可考虑拔出。

　　3、③女性，38岁，甲亢，甲状腺大部切除术后，突发呼吸困难、窒息，最大的可能是

　　A、切口内出血

　　B、喉头水肿

　　C、气管塌陷

　　D、双侧喉返神经损伤

　　E、喉痉挛

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲状腺大部分切除手术喉病人出现呼吸困难和窒息的主要原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。甲状腺血液循环丰富，手术中和手术后容易发生切口内出血，从而引起手术后呼吸困难和窒息。

　　4、③某女士，27岁。在甲状腺次全切除术后4h，突感呼吸困难，颈部肿胀，口唇发绀，紧急处理第一步应

　　A、吸氧

　　B、气管切开

　　C、注射呼吸兴奋剂

　　D、请麻醉医师插管

　　E、立即拆开颈部缝线，去除血块

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此病人的病情很可能是由于切口内血肿压迫气管引起，因此应先立即拆开颈部缝线，去除血块。若此处理无效，应进行气管切开。因此甲状腺手术病人术后床旁应准备气管切开包和无菌手套。

　　5、③患儿，8岁，在颈前中线出现一球形囊性肿块，光滑，边界清楚，伸舌时能牵动，本人无痛苦，考虑为

　　A、甲状腺腺癌

　　B、淋巴结转移癌

　　C、颈淋巴结核

　　D、甲状舌管囊肿

　　E、恶性淋巴瘤

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲状舌管囊肿多见于15岁以下儿童，表现为颈前区中线、舌骨下方出现圆形囊性肿块，边界清楚，表面光滑，有囊性感，无压痛，不与皮肤粘连，随伸缩舌上下移动。根据本病例中患儿表现，可初步判断为甲状舌管囊肿。

　　6、①女性，37岁，甲亢行甲状腺大部切除术，术后3h突然窒息，面部青紫，颈部切口下肿胀，其原因是

　　A、出血

　　B、黏痰堵塞咽喉部

　　C、分泌物堵塞气管

　　D、气管塌陷

　　E、喉返神经损伤

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 甲状腺大部分切除手术后，病人出现呼吸困难和窒息的主要原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。甲状腺血液循环丰富，手术中和手术后容易发生切口内出血，从而引起手术后呼吸困难和窒息。本病例中病人术后3小时突然发生窒息，且面部青紫，颈部切口下脓肿，都提示其可能出现了切口内出血。因此A为正确答案。