护理程序

　　一、A1

　　1、对患者的心理社会情况进行评估时，最主要方法是

　　A、体格检查

　　B、交谈和观察

　　C、心理社会测试

　　D、阅读相关资料

　　E、使用疼痛评估工具

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 观察：是护士进行任何护理活动中应掌握的技巧，它是一切科学工作的基础，要靠知识、兴趣、注意和技巧来取得。

　　交谈的原则： A) 目的是为制定护理计划收集资料;B) 内容是专业范围以内的;C) 运用心理社会概念，对病人要尊重。

　　对患者的心理社会情况进行评估时，最主要方法是交谈和观察。

　　2、属于心理评估内容的选项是

　　A、人格类型

　　B、工作性质

　　C、生活模式

　　D、休闲方式

　　E、角色和身份

　　【正确答案】 A

　　3、属于社会评估内容的选项是

　　A、人格类型

　　B、精神状态

　　C、应对能力

　　D、认知能力

　　E、生活模式

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 (一)心理评估

　　包括思想、动机、情感、精神状态、人格类型、应激水平和应对能力。

　　1.精神状态——包括面部表情、姿势、衣着;谈话是否连贯，对言语的组织和反应;手势步态，是否有咬指甲、扭手、颤抖、不自主移动等行为;思维过程有无犹豫不决、怀疑、强迫观念、人格解体;定向感、近远期记忆、计算能力、思考能力、判断能力等认知能力;有无幻听、幻视及情绪状态变化等。

　　2.对健康的理解——护士要了解病人对自身的健康认识程度，可以通过询问了解病人对健康问题的理解。

　　3.应激水平和应对能力——主要是对应激原的应对情况，如既往工作、人际关系或家庭中出现问题时，睡眠、食欲是否受到影响。

　　(二)社会评估

　　收集可能影响个人社会地位的有关资料。社会评估的内容有：

　　1.社会关系——包括病人的家人、亲属、朋友、同事、邻居等。

　　2.社会经济状况——包括病人的职业、工作性质、有无工作隐忧;病人的经济收入;病人的健康状况是否会影响收入。

　　3.生活方式——一个人典型的生活模式。护士可以通过了解以下内容进行评估：平时扮演的角色和身份;工作和学习形态;休闲活动方式和期望的休闲活动方式;居住地和房屋种类;过去一年中所经历的压力程度;面对压力、紧张、寂寞和焦虑时通常采取的应对机制;对现实生活的满意程度等。

　　4、下列属于主观资料的选项是

　　A、体温升高

　　B、血红蛋白降低

　　C、乏力

　　D、体重68公斤

　　E、二尖瓣杂音

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 客观资料　是护士通过观察、体检或借助诊断仪器和实验室检查获得的资料。如“病人体温37.5℃”、“血红蛋白7g/dl”、“病人一周内体重下降2kg”等。

　　5、护士对病人进行评估时，不属于资料来源的选项是

　　A、病人

　　B、病历

　　C、病人家属

　　D、护士的主观判断

　　E、其他医务人员

　　【正确答案】 D

　　6、下列属于合作性问题的选项是

　　A、潜在并发症：心率失常

　　B、体温过高：与肺部感染有关

　　C、便秘：与长期卧床有关

　　D、有皮肤完整性受损的危险：与卧床有关

　　E、知识缺乏：缺乏冠心病居家自我护理的知识

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 这是原则性的知识，合作性问题只要选择“潜在并发症：……”即可。

　　解析：合作性问题——潜在并发症

　　医生和护士共同合作才能解决的问题属于合作性问题。多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。陈述方法为“潜在并发症：……”。

　　7、现存的护理诊断的陈述方式是

　　A、PSE公式

　　B、PE公式

　　C、ES公式

　　D、PS公式

　　E、P公式

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 部分陈述法：即PSE公式，P(problem，护理诊断名称)+S(symptoms and sign，症状和体征，也包括其他检查结果)+E(etiology，相关因素)，多用于现存的护理诊断。如：低效性呼吸形态(P)：发绀、呼吸急促(S)：与胸部疼痛有关(E)。

　　8、在护理诊断陈述的PES公式中“S”表示的含义是

　　A、分类

　　B、诊断名称

　　C、相关因素

　　D、临床表现

　　E、实验室检查

　　【正确答案】 D

　　9、在护理诊断陈述的PES公式中“P”表示的含义是

　　A、分类

　　B、诊断名称

　　C、相关因素

　　D、临床表现

　　E、实验室检查

　　【正确答案】 B

　　10、护士发现病人缺乏某方面的知识，下列陈述正确的是

　　A、知识缺乏

　　B、知识缺乏(特定的)

　　C、知识缺乏：与患糖尿病有关

　　D、知识缺乏：缺乏有关糖尿病健康行为的知识

　　E、知识缺乏：与缺乏糖尿病健康行为的知识有关

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 护理诊断“知识缺乏”在陈述上有其特殊之处，标准描述是：

　　知识缺乏：缺乏……方面的知识。

　　例如：知识缺乏：缺乏乳癌根治术后功能锻炼的知识，而不使用“与……有关”的陈述方式。

　　11、护理程序的最后一个步骤是

　　A、评价

　　B、计划

　　C、诊断

　　D、评估

　　E、实施

　　【正确答案】 A

　　12、下列不属于护理诊断的是

　　A、体温过高

　　B、营养失调

　　C、体液不足

　　D、急性阑尾炎

　　E、完全性尿失禁

　　【正确答案】 D

　　13、以下不属于护理程序评价内容的是

　　A、护理诊断是否正确

　　B、护理目标实现与否

　　C、修订诊断目标和措施

　　D、有无新的健康问题

　　E、护理目标未实现的原因

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 护理评价内容

　　1.护理过程的评价　是评价护士在进行护理活动中的行为是否符合护理程序的要求。

　　2.护理效果的评价　是评价中最重要的方面。最主要的是确定病人健康状况是否达到预期目标。

　　3.评价目标实现程度　护理目标实现的程度一般分为：①目标完全实现;②目标部分实现;③目标未实现。

　　评价步骤

　　(1)收集资料：收集病人各方面的资料进行分析。

　　(2)判断护理效果：将病人的反应与预期目标比较，来衡量目标实现情况。

　　(3)分析原因：分析目标未完全实现的原因。

　　(4)修订计划：对已经完全实现的目标及解决的问题，可以停止原来的护理措施;对仍旧存在的护理问题，修正不适当的护理诊断、预期目标或护理措施;对病人新出现的问题，重新完成收集资料、做出护理诊断、制订预期目标及护理措施，进行新的护理活动，使病人达到最佳的健康状态。

　　C.修订诊断目标和措施，此答案不严谨，应该为护理诊断，并且应该是修订不适当的护理诊断、预期目标或护理措施。

　　14、下列不属于护士收集资料方法的选项是

　　A、观察

　　B、交谈

　　C、体格检查

　　D、实验室检查

　　E、查阅有关资料

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题选择D，实验室检查是由相关的检验人员进行的，不是护士的工作范围。

　　15、关于护理诊断的描述，正确的是

　　A、一个病人首优的护理诊断只能有一个

　　B、护士可参照马斯洛的需要层次论进行排序

　　C、首优的护理诊断解决之后再解决中优问题

　　D、现存的护理诊断应排在“有……危险”的护理诊断之前

　　E、对于某个病人来说，护理诊断的先后次序是固定不变的

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 马斯洛的需要层次论认为，需要是人类内在的、天生的、下意识存在的，而且是按先后顺序发展的，先满足生理的需要，其次才是安全的需要。。。。。在对病人进行护理诊断时，也同样是按这个顺序安排顺序的，先满足生命体征的平稳等，其次才是病人的安全等。所以此题选择B。此题误选C。护理诊断的排序，并不意味着只有前一个护理诊断完全解决之后，才能开始解决下一个护理诊断。在临床工作中，护士可以同时解决几个问题，但护理重点及主要精力还是应放在需要优先解决的问题上。

　　16、对于病人主观资料的记录，正确的是

　　A、病人希望得到良好的关心和照顾

　　B、查体观察到：病人精神状态良好

　　C、病人说“记忆力差，常常忘事”

　　D、家属希望能为病人提供最好的治疗药物

　　E、家属说：“只要有利于康复，所有治疗建议我们都愿考虑”

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 主观资料即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。如“我感觉不舒服”、“我担心自己的病治不好了”、“我的头很疼”等。

　　17、在护理程序中，指导护理活动的思想核心是

　　A、以完成的护理工作内容为中心

　　B、以医院管理的重点任务为中心

　　C、以维护医护人员的利益为中心

　　D、以护理的服务对象为中心

　　E、以执行医嘱为中心

　　【正确答案】 D