多器官功能障碍综合征

　　一、A1

　　1、③急性肾衰少尿或无尿期饮食的处理不正确的是

　　A、热量供应以蛋白为主

　　B、热量供应以糖为主

　　C、可给适量的脂肪乳剂

　　D、高维生素

　　E、高热量

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在少尿期3天以内，机体分解代谢亢进，代谢产物在血内迅速增加，故不宜摄入蛋白质，严禁含钾食物，不输库存血，待少尿期3～4天之后，组织分解代谢减慢，可适当摄入少量蛋白质，如此期病人进行透析治疗，可适当补充蛋白，但仍应严格禁止输入钾或摄入含钾的食物或药物等。

　　2、③男性，50岁，急性肾衰少尿期，病人突然呼吸困难，头痛、头晕，软瘫，心律不齐，心动过缓，腹胀，应考虑

　　A、高血钾症

　　B、低血钾症

　　C、水中毒

　　D、酸中毒

　　E、尿毒症

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高钾血症肌肉无力，麻木，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难，此为高钾影响神经-肌肉复极过程。神志淡漠或恍惚，甚至昏迷。心肌收缩力降低，心搏过缓和心律失常。严重者可在舒张期心跳停搏。而高钾血症也是少尿期或无尿期最主要和最危险的并发症，也是引起病人死亡的最常见原因。

　　3、③成人呼吸窘迫综合征，胸部X线片呈现斑点状，片状阴影是在

　　A、进展期和末期

　　B、初期、进展期和末期

　　C、末期

　　D、进展期

　　E、初期

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 进展期：初期ARDS未经过充分有效治疗，病理变化进展而进入该期，不但临床上呼吸困难加重，同时出现发绀，此时听诊双肺可有中小水泡音，呼吸音变化出现管状呼吸音，病情继续恶化。病人出现昏迷，体温升高，X线胸部摄片可见网状阴影，继之肺出现斑点状或呈片状的阴影，血液生化检查呈现呼吸性及代谢性酸中毒。

　　4、②急性弥散性血管内凝血高凝期应及时应用

　　A、肝素

　　B、氨甲苯酸

　　C、6-氨基己酸

　　D、鱼精蛋白

　　E、维生素K

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对DIC病人应及早进行抗凝治疗，常用药物有肝素、双嘧达莫(潘生丁)、右旋糖酐和阿司匹林。肝素能抑制凝血机制，阻止DIC进展，使用越早效果越好。

　　　5、②对成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗和护理中错误的是

　　A、及时使用人工呼吸机

　　B、对重症病人用PEEP

　　C、坚持长时间吸入纯氧

　　D、抗生素控制感染

　　E、病人不能正常进食，需要静脉营养

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 迅速纠正低氧血症，改善肺泡换气功能：主要治疗方法是机械通气，选用呼气终末正压通气(PEEP)。应用PEEP时，呼气末的气道压及肺泡内压维持高于大气压的水平，使萎陷的肺泡张开，增加肺泡通气量，改善通气/血流比例，同时增加肺泡和肺间质的压力，促进肺泡和肺间质的水肿消退，从而改善ARDS病人呼吸功能，纠正低氧血症。PEEP应从3～5cmH20开始逐步增加，以5～15cmH20为宜。

　　6、①严重挤压伤引起肾衰，其肾衰原因属于

　　A、肾前性

　　B、肾后性

　　C、肾性

　　D、肾前性及肾性

　　E、肾性及肾后性

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于肾脏本身的疾患，引起广泛性肾损害而导致肾衰竭的均列为肾性。肾性肾衰最常见的原因是挤压伤，因肌红蛋白大量释放引起肾小管阻塞、坏死。

　　7、①DIC病人最早的临床表现是

　　A、皮肤黏膜出血

　　B、消化道出血

　　C、伤口出血

　　D、注射部位出血

　　E、取血时血液不易抽出，血易凝固

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 在促凝物质作用下，凝血因子被激活，血中凝血酶量增加，血液呈高凝状态，循环血液中易有血栓形成。最早的征兆是护士抽血取化验标本时，发现血液不易抽出、血液易凝固，严重病人皮肤上出现瘀点或紫斑。实验室检查见凝血时间缩短，血小板黏附性增高。