答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查肾盂肾炎的实验室检查。在正常情况下，尿沉渣镜检白细胞数目应该为<5个/HP，当尿沉渣镜检白细胞数目>5个/HP时，称之为白细胞尿，多提示存在尿路感染。肾盂肾炎属于尿路感染的一种，故本题的答案为C。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查内生肌酐清除率的检查注意事项。肌酐是肌肉中磷酸肌酸的代谢产物，称为内生肌酐，从食物摄入的称为外源性肌酐。内生肌酐在体内产生较为恒定(每10g肌肉每日生成肌酐约1mg)，故血液中的浓度和24小时尿液中排出的量也较为稳定。在试验前应避免外源性肌酐的摄入，给受试者无肌酐饮食3天，避免剧烈运动，使血液中内生肌酐浓度达到稳定。试验前24小时禁服利尿剂，留取24小时或4小时尿液，同时取血一次，其间保持适当的水分摄入，禁服咖啡和茶等利尿性物质，准确计量全部尿量。因此，本题的答案为C。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查脓尿的概念。在正常情况下，离心尿沉渣镜检白细胞数目应该为<5个/HP，当尿沉渣镜检白细胞数目>5个/HP时，称之为白细胞尿或脓尿，多提示存在尿路感染。

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　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查蛋白尿的概念。每日尿蛋白量持续超过150mg，或尿蛋白定性试验持续阳性称为蛋白尿。本题中选项D为大量蛋白尿的标准，与题干不符。选项A确实达到蛋白尿的标准，但是不知道其蛋白尿发生的频度，因此也不是蛋白尿的诊断标准。选项C与题目无关。选项E为尿蛋白的定性试验，也应有频度才可以作为蛋白尿的诊断标准。故本题的答案为B。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查肾功能的指标。尿中酮体的产生是由于体内脂肪不完全氧化而产生，尿酮体阳性可见于糖尿病酮症或饥饿性酮症等情况，故选项A与肾功能无关。尿胆原为胆红素经肝肠循环后又被重吸收入血，并从尿中排出的代谢产物。其阳性多见于肝炎、溶血性贫血等疾病，与肾功能无关。淀粉酶可以通过肾小球滤过，是唯一正常时可以于尿中出现的血浆酶。尿淀粉酶升高多见于急性胰腺炎，与肾功能无关。血肌酐是蛋白质的代谢产物，正常情况下可以经肾排出体外，血肌酐升高提示肾功能受损。故本题的答案为B。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查肾功能的指标。内生肌酐清除率是指肾在单位时间内将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除的能力。它是目前简便而可靠地反映肾小球滤过功能的一项指标，是早期反映肾小球功能下降的指标。酚红排泄试验反映近端肾小管曲部的功能。尿常规为即时尿检查，与肾小球的滤过功能无关。尿浓缩稀释试验反映肾小管的功能。故本题的正确答案为D。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查尿培养的注意事项。①提取的标本应在使用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天后。②宜取清晨第1次尿(半夜排尿不算)留作标本，这样可以提高化验的准确性。③留取尿液时操作要严格规范，首先清洁外阴，消毒尿道口或包皮，再留取中段尿液。④留验的尿液最好立即送检，并在1小时内作细菌培养。因此，选项A、B、D、E均正确。取标本前大量饮水会造成标本稀释，影响尿培养结果。故本题的答案为C采集尿标本前多饮水。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查急性肾盂肾炎的诊断。诊断急性肾盂肾炎除了表现出尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征外，具有诊断意义的是在新鲜尿沉渣镜检中见到大量自细胞，这种尿称为脓尿。此外，就是做中段尿培养，细菌菌落计数>105/ml，则此种尿称为菌尿，具有诊断意义。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查泌尿系统感染的途径和常见的泌尿系统检查的方式。泌尿系统感染的最常见途径是上行感染。当机体抵抗力下降或尿道黏膜受损的时候，尿道口周围或黏附于尿道黏膜上的细菌就会上行侵袭膀胱和肾，造成感染。本题中选项A膀胱B超是患者憋尿后于体外做的检查，不会造成泌尿系统感染。选项B放射性同位素检查是将一定剂量的同位素注射于静脉中，再根据其组织分布和排泄的情况做检查，整个操作过程不会涉及尿路，故不会造成泌尿系统感染。选项C静脉肾盂造影，顾名思义，也是将一定量的造影剂(多为碘制剂)注射于患者的静脉中，然后通过X线片观察肾的排泄情况，同样不会涉及尿路，也不会造成尿路感染。选项D酚红排泌试验基本原理和上述检查类似，不会造成泌尿系感染。只有E逆行肾盂造影，是在做膀胱镜检查时，将导管插入到输尿管后注人造影剂，使肾盂和输尿管显影。首先该项检查为逆尿液的排泄途径进行，其次在将导管插入到尿道的同时会对尿道黏膜造成一定的损伤，从而给细菌的侵袭创造了条件。因此答案为E。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题考查肾盂肾炎的实验室检查。急性肾盂肾炎的典型尿液改变为脓尿，镜检可以见到大量白细胞，白细胞管型是急性肾盂肾炎的特征性改变，另外还可以见到红细胞。故本题的答案为E。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查慢性肾衰竭的诊断。我国慢性肾炎是慢性肾衰竭的常见病因。病例中患者为中年男性，有慢性肾炎的病史，明显消化道症状，少尿，等比重尿，内生肌酐清除率显著下降，已经达到肾功能分期的第4期，属于肾功能重度下降。故本题病例符合慢性肾衰竭的诊断。病例中内生肌酐清除率尚在15ml/min之上，未达到尿毒症期的标准，但答案中只有D与题干最为相符，故D为正确答案。