答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 泌尿生殖瘘的病因很多，以产伤和妇科手术损伤为主。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫脱垂病因：①分娩损伤;②支持子宫组织疏松薄弱;③腹腔内压力增加。分娩损伤是首位致病因素。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 外阴手术是指女性外生殖器部位的手术，主要包括外阴癌根治切除术、前庭大腺切除术、处女膜切开术、阴式子宫切除术、阴道成形术、阴道前后壁修补术、尿瘘修补术等。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 外阴癌约2/3发生在大阴唇，其余1/3发生在小阴唇、阴蒂、会阴、阴道等部位。

　　外阴癌的癌前病变称为外阴鳞状上皮内瘤样病变，包括外阴鳞状上皮不典型增生和原位癌。外阴鳞状上皮内瘤样变分为3级：即：轻度不典型增生、中度不典型增生和重度不典型增生。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 外阴癌病变初期多为圆形硬结，少数为乳头状或菜花样赘生物，病变继续发展可形成火山口状质硬的溃疡或菜花状肿块。

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　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 分娩是导致外阴、阴道创伤的主要原因。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 外阴、阴道创伤病因(1)分娩：分娩是导致外阴、阴道创伤的主要原因。(2)外伤：如骑跨伤或不慎跌倒，外阴骤然触于锐器上，创伤有时可伤及阴道，甚至穿过阴道损伤尿道、膀胱或直肠。(3)幼女受到强暴致软组织损伤。(4)初次性交可使处女膜破裂，绝大多数可自行愈合，偶可见裂口延至小阴唇、阴道或伤及穹隆，引起大量阴道流血，甚至导致失血性休克。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫脱垂的原因与支持子宫维持正常位置的韧带、盆底组织损伤以及长期腹压增加，使子宫下移，导致脱垂。所以E与子宫脱垂无关。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 发生子宫脱垂的原因与支持子宫维持正常位置的韧带、盆底组织损伤以及长期腹压增加有关。在正常情况下，妊娠子宫增大不会导致正常位置的子宫脱垂。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支持子宫组织疏松薄弱(1)绝经后雌激素水平的降低，使盆底组织萎缩退化而薄弱。(2)营养不良导致的子宫支持组织薄弱。(3)盆底组织先天发育不良。(4)多产妇、多次分娩影响盆腔支持组织的恢复。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产伤是引起尿瘘的主要原因，约占病因的90%。多因难产处理不当所致。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据发生的部位，尿瘘分为膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘及输尿管阴道瘘。以膀胱阴道瘘最多见。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 外阴癌约2/3发生在大阴唇，其余1/3发生在小阴唇、阴蒂、会阴、阴道等部位。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 外阴癌是女性外阴恶性肿瘤中最常见的一种，占女性生殖系统肿瘤的4%，多见于60岁以上妇女。主要包括外阴鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等，以外阴鳞状细胞癌最为常见。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫脱垂的分度，以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，分为Ⅲ度：

　　Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜<4cm，但未脱出阴道口外。

　　轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘。

　　重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。

　　Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。

　　轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。

　　重型：部分宫体脱出阴道口。

　　Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。

　　根据此病人表现，为子宫脱垂Ⅲ度，伴阴道前后壁膨出。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由病史可知，此病人多产，且慢性咳嗽引起长期腹压增高，这是其发生子宫脱垂的主要原因。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 经阴道子宫全切术和阴道前后壁修补术适用于子宫脱垂Ⅲ度、伴阴道前后壁膨出、年龄较大无生育要求者。