答案部分

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 观察：是护士进行任何护理活动中应掌握的技巧，它是一切科学工作的基础，要靠知识、兴趣、注意和技巧来取得。

　　交谈的原则： A) 目的是为制定护理计划收集资料;B) 内容是专业范围以内的;C) 运用心理社会概念，对病人要尊重。

　　对患者的心理社会情况进行评估时，最主要方法是交谈和观察。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 (一)心理评估

　　包括思想、动机、情感、精神状态、人格类型、应激水平和应对能力。

　　1.精神状态——包括面部表情、姿势、衣着;谈话是否连贯，对言语的组织和反应;手势步态，是否有咬指甲、扭手、颤抖、不自主移动等行为;思维过程有无犹豫不决、怀疑、强迫观念、人格解体;定向感、近远期记忆、计算能力、思考能力、判断能力等认知能力;有无幻听、幻视及情绪状态变化等。

　　2.对健康的理解——护士要了解病人对自身的健康认识程度，可以通过询问了解病人对健康问题的理解。

　　3.应激水平和应对能力——主要是对应激原的应对情况，如既往工作、人际关系或家庭中出现问题时，睡眠、食欲是否受到影响。

　　(二)社会评估

　　收集可能影响个人社会地位的有关资料。社会评估的内容有：

　　1.社会关系——包括病人的家人、亲属、朋友、同事、邻居等。

　　2.社会经济状况——包括病人的职业、工作性质、有无工作隐忧;病人的经济收入;病人的健康状况是否会影响收入。

　　3.生活方式——一个人典型的生活模式。护士可以通过了解以下内容进行评估：平时扮演的角色和身份;工作和学习形态;休闲活动方式和期望的休闲活动方式;居住地和房屋种类;过去一年中所经历的压力程度;面对压力、紧张、寂寞和焦虑时通常采取的应对机制;对现实生活的满意程度等。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 客观资料　是护士通过观察、体检或借助诊断仪器和实验室检查获得的资料。如“病人体温37.5℃”、“血红蛋白7g/dl”、“病人一周内体重下降2kg”等。

　　5、

　　【正确答案】 D

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　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 这是原则性的知识，合作性问题只要选择“潜在并发症：……”即可。

　　解析：合作性问题——潜在并发症

　　医生和护士共同合作才能解决的问题属于合作性问题。多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。陈述方法为“潜在并发症：……”。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 部分陈述法：即PSE公式，P(problem，护理诊断名称)+S(symptoms and sign，症状和体征，也包括其他检查结果)+E(etiology，相关因素)，多用于现存的护理诊断。如：低效性呼吸形态(P)：发绀、呼吸急促(S)：与胸部疼痛有关(E)。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　9、

　　【正确答案】 B

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 护理诊断“知识缺乏”在陈述上有其特殊之处，标准描述是：

　　知识缺乏：缺乏……方面的知识。

　　例如：知识缺乏：缺乏乳癌根治术后功能锻炼的知识，而不使用“与……有关”的陈述方式。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　12、

　　【正确答案】 D

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 护理评价内容

　　1.护理过程的评价　是评价护士在进行护理活动中的行为是否符合护理程序的要求。

　　2.护理效果的评价　是评价中最重要的方面。最主要的是确定病人健康状况是否达到预期目标。

　　3.评价目标实现程度　护理目标实现的程度一般分为：①目标完全实现;②目标部分实现;③目标未实现。

　　评价步骤

　　(1)收集资料：收集病人各方面的资料进行分析。

　　(2)判断护理效果：将病人的反应与预期目标比较，来衡量目标实现情况。

　　(3)分析原因：分析目标未完全实现的原因。

　　(4)修订计划：对已经完全实现的目标及解决的问题，可以停止原来的护理措施;对仍旧存在的护理问题，修正不适当的护理诊断、预期目标或护理措施;对病人新出现的问题，重新完成收集资料、做出护理诊断、制订预期目标及护理措施，进行新的护理活动，使病人达到最佳的健康状态。

　　C.修订诊断目标和措施，此答案不严谨，应该为护理诊断，并且应该是修订不适当的护理诊断、预期目标或护理措施。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题选择D，实验室检查是由相关的检验人员进行的，不是护士的工作范围。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 马斯洛的需要层次论认为，需要是人类内在的、天生的、下意识存在的，而且是按先后顺序发展的，先满足生理的需要，其次才是安全的需要。。。。。在对病人进行护理诊断时，也同样是按这个顺序安排顺序的，先满足生命体征的平稳等，其次才是病人的安全等。所以此题选择B。此题误选C。护理诊断的排序，并不意味着只有前一个护理诊断完全解决之后，才能开始解决下一个护理诊断。在临床工作中，护士可以同时解决几个问题，但护理重点及主要精力还是应放在需要优先解决的问题上。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 主观资料即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。如“我感觉不舒服”、“我担心自己的病治不好了”、“我的头很疼”等。

　　17、

　　【正确答案】 D