答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并心脏病产妇，产后3日内，尤其是产后24小时内，仍是心力衰竭发生的危险时期，产妇应充分休息且需严密监护。按医嘱应用广谱抗生素预防感染，产后1周左右无感染征象时停药。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建议1周后行绝育术。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临近产期有出血倾向时应该使用促进凝血的药物，由于妊娠合并病毒性肝炎，其维生素K缺乏，所以应使用维生素K。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并重症病毒性肝炎，服用广谱抗生素是为了控制体内可能增加肝脏损伤的一些情况发生，所以其功能应该与氨的产生有关，即D选项。广谱抗生素不能控制肝炎，也没有说明患者体内有感染灶存在，所以首先排除A和E。肝炎患者不用预防性使用抗生素，可以排除B，抗生素是不能预防DIC发生的，所以排除C。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病的孕妇，属于高危妊娠的范畴，所以应该增加产前检查次数，定期产科和内科复查。由于新生儿处于一个体内高糖环境，其发育不太成熟，所以应按照早产儿护理，所以A和B均正确。注意预防感染发生，保持新生儿皮肤清洁，清理胎脂，产后积极提倡母乳喂养(糖尿病不影响母乳喂养)，所以注意不能使用药物避孕。糖尿病产妇，即使接受胰岛素的治疗，哺乳也不会对新生儿产生不良影响。

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　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 合并乙型病毒性肝炎的孕妇，由于凝血功能较差，容易出现产后出血，为了防止发生产后出血，应注意使用催产素加强宫缩，产前考虑使用维生素K，加强凝血功能，备好抢救物品，尽量缩短第二产程，避免产程延长甚至滞产。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心功能Ⅱ级的产妇，可以考虑经阴道分娩，但要缩短第二产程。目前产妇宫口已开全，虽然疲劳，但经过适当的休息后也是可以经阴道分娩的，所以不应再选用剖宫产结束分娩。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 目前孕妇的表现是血红蛋白50g/L，血细胞比容0.15，已经属于重度贫血，而且血清铁6.0μmol/L，因此可诊断为重度缺铁性贫血。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该产妇妊娠足月待产，一定注意防止便秘，缩短第二产程;为了预防产后出血，胎儿娩出后立即腹部压沙袋，产后在休养室观察2小时后送产休病房休息，产褥期绝对卧床休息，避免一切增加心脏功能的动作。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心脏病孕妇心脏负担最重的时期应该是血容量最大或者血容量突然增加的时期，孕期血容量开始达高峰的时期是孕32～34周时，分娩期的第二产程，和产后72小时内，所以此处选D。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于心脏病妇女进行护理，应注意第一产程镇静，减少刺激;第二产程手术助产，缩短产程;第三产程胎儿娩出后，马上用沙袋压迫腹部，可适当延长住院时间，但是对于心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养，但应避免过劳。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对于心脏病妇女，分娩过程中应注意吸氧，补充营养和保暖，注意采用手术方式缩短第二产程，如选用产钳助产。胎儿娩出后，产妇的腹部应立即放置沙袋，持续24小时，以防腹压骤降诱发心力衰竭，而不是等胎盘娩出后才放置沙袋。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心功能Ⅱ级的产妇，卧位应注意不要增加心脏负担，同时利于恶露的排出，所以要采用左侧半卧位。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于心脏病产妇，产褥期应注意卧床休息，以免增加心脏负担，尽量减少劳累，哺乳后应充分休息，产后的72小时内容易诱发心衰，常规使用抗生素预防感染，住院观察2周。所以本题选E。