(1～2题共用题干)

　　孕妇，32岁，孕1产0，孕28周，反复多次阴道流血，流血量大，未诉腹痛，产科检查：胎心140次/分，腹部无压痛。

　　1.此患者最可能的临床诊断是

　　A.完全性前置胎盘

　　B.部分性前置胎盘

　　C.边缘性前置胎盘

　　D.轻型胎盘剥离

　　E.重型胎盘剥离

　　『正确答案』A

　　『答案解析』完全性前置胎盘：子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。初次出血早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使病人陷入休克状态。

　　2.此患者接受期待疗法，护理不包括

　　A.保证休息，减少刺激

　　B.禁止做阴道检查，可以做肛查

　　C.加强营养，多食高蛋白、含铁丰富的食物

　　D.监测胎儿宫内状态

　　E.预防感染

　　『正确答案』B

　　『答案解析』禁止做阴道检查和肛查。选项B错误。

　　妊娠37周患者，早晨醒来时发现躺在血泊中，急诊送入院，查：血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，脉搏120次/分，神清，宫高37cm，臀先露，高浮，胎心音160次/分，骨盆正常，阴道少量活动性流血。此患者最可能的临床诊断是

　　A.先兆流产

　　B.胎盘早剥

　　C.前置胎盘

　　D.输卵管异位妊娠流产

　　E.输卵管异位妊娠破裂

　　『正确答案』C

　　『答案解析』妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。

　　孕妇，妊娠31周，无痛性阴道流血4次，检查发现，胎心在正常范围内，子宫无压痛，阴道流血量少于月经量，正确的护理措施是

　　A.卧床休息，左侧卧位

　　B.肛查，了解宫口有无开大

　　C.阴道检查

　　D.缩宫素引产

　　E.立即剖宫产

　　『正确答案』A

　　『答案解析』前置胎盘禁止做肛查和阴道检查，妊娠31周，胎心良好，选项D、E不适合患者，现在答案A。

　　【例题】患者，女性，30岁，初产妇，妊娠39周，血压160/110mmHg，自觉腹痛，有阴道少量出血。检查：无明显宫缩，子宫硬如板状，胎心164次/分，临床诊断为妊娠期高血压疾病合并

　　A.边缘性前置胎盘

　　B.部分性前置胎盘

　　C.宫缩乏力

　　D.胎盘早剥

　　E.妊娠高血压综合征常应有的表现

　　『正确答案』D

　　『答案解析』重度胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和(或)腰酸、腰背痛，程度与胎盘后积血多少呈正相关。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不符。子宫硬如板状，有压痛。

　　关于重度胎盘早剥临床表现的论述，下列说法不正确的是

　　A.子宫如孕周大小，触诊软，有压痛，以胎盘附着处最为明显

　　B.无或仅有少量阴道流血

　　C.腹痛剧烈，严重时可出现恶心、眼花、面色苍白、血压下降

　　D.持续性腹痛、腰酸、腰痛

　　E.合并妊娠期高血压疾病患者血压往往升高

　　『正确答案』A

　　『答案解析』重度胎盘早剥腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。

　　妊娠晚期腹部撞伤后出现腹痛及阴道出血、胎心消失，应首选考虑

　　A.胎盘早期剥离

　　B.先兆流产

　　C.先兆早产

　　D.凝血功能障碍

　　E.脐带脱垂

　　『正确答案』A

　　『答案解析』胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。