61 下列小儿运动发育中哪项正常

　　A.6个月时抱起能抬头 B.8个月稳坐且会爬 C.10个月可扶站片刻 D.12个月能独自走稳 E.15个月能跑及倒退走 [正确答案]B试题解析:暂无

　　62 较早出现食管阻塞的食管癌，病理类型常是

　　A.溃疡型 B.硬化型 C.蕈伞型 D.髓质型 E.腔内型 [正确答案]B试题解析:

　　硬化型食管癌瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周，较早出现梗阻症状。

　　63 肝硬化出现全血细胞减少的主要原因是

　　A.出血 B.营养坏死 C.并发感染 D.肝肾综合征 E.脾功能亢进 [正确答案]E试题解析:由于肝硬化时肝内大量结缔组织产生，致肝内血流不畅，门静脉高压、脾静脉血回流门静脉障碍，致脾内滞留大量的血液而肿大，脾内的巨噬细胞吞噬血小板、红细胞、白细胞而使血中的各种成分减少。

　　64 门脉高压发生消化道出血的主要原因是

　　A.胃黏膜糜烂、出血 B.脾功能亢进 C.痔静脉曲张 D.腹壁和脐周静脉曲张 E.食管下端和胃底静脉曲张 [正确答案]E试题解析:

　　肝硬化门脉高压症患者常因腹内压突然增高引起曲张的食管下端和胃底静脉曲张破裂，发生呕血、黑便、休克等症状。

　　65 患者，女性，体重45kg就诊时呈中度贫血貌，问诊每次月经时间为7天，量多，查血常规示：血红蛋白82 g/L，骨髓涂片染色呈小细胞低色素性贫血，其发病主要原因可能是

　　A.病毒感染 B.铁摄入不足 C.铁吸收不良 D.慢性失血 E.电离辐射 [正确答案]D试题解析:患者为缺铁性贫血，慢性失血是缺铁性贫血的主要原因，由于反复多次小量出血，常使体内储存铁耗竭。

　　66 肝性脑病的诱发因素以下哪项除外

　　A.大量排钾利尿 B.上消化道出血 C.反复放腹水 D.高蛋白饮食 E.多次灌肠或导泻 [正确答案]E试题解析:肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有大量排钾利尿和放腹水、上消化道出血、高蛋白饮食、催眠镇静药物和麻醉药物的使用，以及感染等。而灌肠或导泻可减少肠内毒物的生成和吸收，避免肝性脑病。

　　67 女，55岁，2小时前突然呕血，总量约1 200 ml，伴头晕、心慌。查体：血压80/50 mmHg，心率130次/分，巩膜轻度黄染，腹膨隆，肝未触及，脾肋下2 cm可及，腹部移动性浊音(+)。该患者应首先采取以下哪种治疗措施

　　A.应用升压药物 B.诊断性腹穿明确腹水性质 C.急诊内镜检查明确出血部位 D.急查血常规 E.快速输液、配血、准备输血[正确答案]E试题解析:

　　患者为消化道大出血出现出血性休克应该立即快速输液、配血、准备输血。

　　68 患者，男，40岁，因误服有机磷农药中毒，给予抗胆碱药阿托品出现瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，心率加快。此时症状称为

　　A.毒蕈碱样症状 B.烟碱样症状 C.中间综合征 D.阿托品中毒 E.阿托品化[正确答案]E试题解析:此题考查的是阿托品治疗有机磷中毒。阿托品要早期、足量、反复给药，直到毒蕈碱样症状好转或有“阿托品化”出现。阿托品化为：瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等。

　　69 急性腹膜炎发生休克的主要原因

　　A.剧烈疼痛 B.腹膜吸收大量毒素，血容量减少 C.肠内积液刺激 D.大量呕吐失液 E.腹胀引起呼吸困难 [正确答案]B试题解析:

　　腹膜有很强的吸收能力，在严重的腹膜炎时可因腹膜吸收大量的毒性物质而引起感染性休克、血容量减少。

　　70 麦氏点的体表投影在

　　A.右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处 B.右髂前上棘与左髂前上棘连线的中外1/3交界处 C.右髂嵴与脐连线的中外1/3交界处 D.右髂嵴与左髂嵴连线的中外1/3交界处 E.右髂嵴与左髂嵴连线的上1/3交界处 [正确答案]A解析:

　　麦氏点的体表投影是在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。

　　71 器械护士的工作职责下列哪项除外

　　A.术前访视病人 B.正确送留切除的任何组织、标本 C.根据麻醉和手术要求安置病人体位D.手术过程中向手术医师传递手术用物 E.术前和术中准确清点各种器械 [正确答案]C试题解析:根据麻醉和手术要求安置病人体位是巡回护士的职责。

　　72 有机磷中毒“中间型综合征”的发病机制是

　　A.神经肌接头处受损 B.胆碱酯酶受到抑制 C.中枢神经系统受损 D.呼吸中枢衰竭 E.周围神经病变 [正确答案]B试题解析:少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，大约在急性中毒后1～4天突然发生死亡，称“中间型综合征”，发病机制与胆碱酯酶长期受抑制，影响神经肌接头处突触后功能有关。

　　73 男，40岁，因大量蛋白尿，高度浮肿，诊断肾病综合征人院。肾穿活检病理为：“微小病变型”。即予泼尼松60 mg/d口服，症状有所控制。治疗3周后，又出现大量蛋白尿，双下肢浮肿加重，肾功能减退。此时首先应考虑

　　A.感染 B.肾静脉血栓形成 C.加用细胞毒药物 D.糖皮质激素冲击 E.急性肾衰竭 [正确答案]E试题解析:根据题中临床症状和体征及实验室检查、治疗经过，考虑患者出现了急性肾衰竭。

　　74 出现方肩畸形的原因是

　　A.锁骨骨折 B.肱骨干骨折 C.肩关节脱位 D.肱三头肌撕裂伤 E.肱骨外科颈骨折 [正确答案]C试题解析:肩关节脱位时，三角肌塌陷，原关节盂处空虚，呈现为“方肩畸形”。

　　75 Ⅱ型呼吸衰竭时不可能出现

　　A.皮肤干燥 B.头痛头晕 C.球结膜水肿 D.精神神经症状 E.呼吸深快 [正确答案]A试题解析:Ⅱ型呼吸衰竭者存在缺氧和二氧化碳潴留。缺氧可表现为皮肤黏膜发绀，中枢神经系统缺氧可出现头痛、头晕、精神神经症状，由于机体对缺氧有一定的代偿机制，故可出现呼吸加深加快;二氧化碳潴留可引起皮肤黏膜血管扩张，故可出现球结膜水肿，皮肤温暖潮湿。因此，Ⅱ型呼吸衰竭者不可能出现皮肤黏膜干燥。

　　76 一患儿跌倒后手掌着地，诉肘部疼痛，摄片为肱骨髁上骨折，其骨折的原因是

　　A.直接暴力 B.间接暴力 C.肌拉力 D.骨骼疾病 E.疲劳性骨折 [正确答案]B试题解析:跌倒后手掌着地，暴力通过传导使肱骨髁上骨折，为间接暴力所致。

　　二、组合题(共7题，合计24分) 根据下面材料，回答1~2题

　　患者，女性，20岁。1年前无明显诱因出现双手指间关节肿痛，保暖后缓解，未予治疗。一周前双手指间关节肿痛加重，伴双膝关节疼痛、双下肢肌肉疼痛及足跟疼痛，行走困难，面部出现红斑而入院。血液检查：血沉80 mm/h，白细胞总数3.9×109/L，红细胞计数3.4×1012/L。血红蛋白100 g/L，免疫学检查：IgG增高，C3、C4均降低，ANA(+)，RF(一)。尿蛋白(++)，24小时尿蛋白定量O.50 g(正常为0—0.15 g)。

　　77 该患者最可能的诊断为

　　A.类风湿关节炎 B.急性肾盂肾炎 C.系统性红斑狼疮 D.风湿性关节炎 E.干燥综合征[正确答案]C试题解析:

　　该患者首发症状是关节肿痛，近期出现面部红斑，实验室检查等都支持系统性红斑狼疮的诊断。

　　78 该患者目前的治疗原则不妥的是

　　A.药物首选抗生素 B.卧床休息 C.预防感染 D.非甾体抗炎药物治疗疼痛 E.药物首选糖皮质激素[正确答案]A试题解析:系统性红斑狼疮累及肾脏受损时，应首选糖皮质激素，而不是抗生素。

　　(1~2题共用题干)

　　男性，28岁，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹痛3年，每次发病约持续2～4周方缓解。饮酒史4年，每天2两白酒，曾患乙肝。

　　79 首先考虑的诊断是

　　A.肝硬化食管静脉曲张出血 B.消化性溃疡出血 C.急性胃黏膜病变出血 D.下消化出血 E.食管贲门撕裂综合征出血 [正确答案]B试题解析:慢性、周期性、节律性上腹痛多提示出血来自消化道溃疡，特别是在出血前疼痛加剧，出血后减轻或缓解更有助于消化性溃疡的诊断，黑粪大多来自上消化道出血。

　　80 为明确病因，检查首选

　　A.B超 B.上消化道造影 C.胃镜 D.肝功能 E.下消化道造影[正确答案]C试题解析:

　　胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选方法。