三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　根据患者的病史(肺炎、肺心病)及患者在输液过程中出现的临床表现，可判断患者为急性肺水肿。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　应采取的措施有：停止输液、端坐并两腿下垂、吸氧(20%～30%乙醇湿化)强心利尿、扩血管等。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　该患者为昏迷病人，使用热水袋时水温不能超过 50℃。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　根据患者的年龄及脑出血昏迷状况可知患者对热的敏感性差，应重点观察局部皮肤状况。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　该患者发生了急性尿潴留，应立即取坐位，如不能排尿，则应导尿。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　导尿，初步消毒外阴的顺序应由外向内，第二次消毒外阴的顺序应由内向外。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　导尿时如误入阴道，应立即拔出重新更换导尿管。

　　<4>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　第一次放尿不超过 1000ml 的目的是为了防止膀胱内压突然降低导致膀胱内出血。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　鼻饲乳胶胃管每周更换 1 次，硅胶胃管每月更换 1 次。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　当胃管插至 15cm 时达咽喉部，对清醒病人可让其做吞咽动作，但对昏迷者，应将病人头部托起，使下颌尽量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，顺利通过食管口。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　在急诊抢救患者等特殊情况必须执行口头医嘱时，护士必须向医生重复一遍医嘱，确认无误后方可执行。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　执行完医嘱后，应及时记录医嘱的时间、内容、患者当时的情况等，并让医生及时补上书面医嘱。

　　四、B 1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　尸斑出现在死亡后 2～4 小时。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　尸僵出现在死亡后 4～6 小时。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　睡眠时相包括正相睡眠和异相睡眠。正相睡眠第四期为沉睡期，很难唤醒，可出现遗尿。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　异相睡眠有利于建立新的突触联系，能够促进学习记忆和精力恢复。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　室温过低则使人蜷缩，缺乏动力，肌肉紧张而产生不安，又可能会造成病人在诊疗护理时受凉。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　室温过高会使神经系统受到抑制，干扰消化及呼吸功能，不利于体热的散发，影响体力恢复。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　腹部术后采取半坐卧位可以有利于引流腹腔渗液至盆腔，减少炎症的扩散和毒物的吸收;减轻切口缝合部位张力，减轻疼痛。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　开颅手术后常采取头高脚低位，可以有效预防脑水肿。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　糖尿病患者有能力执行或学习一些必需的自理技能，但需要护士的指导，因此应选择支持教育系统。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　剖宫产术后第 3 天的患者能进行一部分自理活动，但还需护士提供帮助，应选择部分补偿系统。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　成人脉搏每分钟低于 60 次，称为缓脉。房室传导阻滞的脉搏即为缓脉。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　在同一单位时间内脉率少于心率称绌脉，亦可称短绌脉，见于心房颤动的病人。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　皮内注射进针角度为 5°。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肌肉注射进针角度为 90°。