答案与解析

　　1.C。上消化道出血的最常见病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌。

　　2.B。引起肝硬化的病因很多，在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主，国外以酒精中毒多见。

　　3.A。慢性胃窦炎绝大多数由Hp感染引起。

　　4.A。淀粉酶升高见于胰腺疾病。

　　5.E。肝呈进行性肿大，质地坚硬，表面及缘不规则，有大小不等的结节或巨块，常有不同程度的压痛为肝癌的典型体征。

　　6.D。当门静脉高压时，静脉曲张以脐为中心，曲张静脉的血流方向与正常相同即脐以上的腹壁静脉血流方向向上，脐以下的腹壁静脉血流方向向下，故该患者应为肝硬化导致的门静脉高压所致。

　　7.B。肝硬化病人易患食管下段和胃底静脉曲张，常因门静脉压力明显增高、粗糙坚硬食品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突然增高引起曲张静脉破裂而出现上消化道出血症状，如突发大量呕血、黑粪，严重时可出现休克。

　　8.B。主要是乙醇及其中间代谢产物乙醛的毒性作用所致。

　　9.E。消化性溃疡的发生与Hp感染有关。

　　10.C。肝癌的临床表现最常见的有肝区疼痛，半数以上病人以此为首发症状，多为持续性隐痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后加重，癌肿累及膈肌时有右肩背部牵涉痛。

　　11.C。肝硬化病人易患食管下段和胃底静脉曲张，常因门静脉压力明显增高、粗糙坚硬食品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突然增高引起曲张静脉破裂而出现上消化道出血症状，如突发大量呕血、黑粪，严重者可出现休克。

　　12.E。氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病(肝昏迷)的重要发病机制，氨对大脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢。

　　13.E。我国肝硬化最常见的原因是病毒性肝炎，西方国家则以酒精性肝硬化居多。

　　14.B。肝硬化腹水多为漏出液，主要由于门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔，以及与血清白蛋白降低、肝淋巴液生成过多等因素有关。

　　15.E。乙型肝炎、肝硬化是原发性肝癌的主要病因。

　　16.B。肝硬化病人短期内出现肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、腹水增多且为血性、不明原因的发热等，应考虑并发原发性肝癌。

　　17.B。氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病的重要发病机制，谷氨酰胺可在谷氨酰胺酶的作用下分解成为氨，诱发肝性脑病。

　　18.E。蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，主要出现在面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉分布的区域内，与雌激素过多有关。

　　19.B。胰液是最主要的消化液，胰液中的消化酶主要有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶和糜蛋白酶。

　　20.B。肠结核是由于结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症，主要位于回盲部。

　　21.C。胃肠胀气所致的腹痛，宜取俯卧位，使腹腔容积增大，能缓解疼痛。

　　22.C。非甾体类抗炎药可通过抑制前列腺素合成，削弱对胃黏膜的保护作用，如吲哚美辛、阿司匹林。

　　23.C。肝硬化并发上消化道出血常引发休克和肝性脑病，应严密观察病情。

　　24.B。消化性溃疡病以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，一般春秋季节易发作，容易复发，其发作常与不良精神刺激、情绪波动、饮食失调等情况有关。

　　25.C。少数胃溃疡可发生癌变，尤其是45岁以上的病人，发生率1%以下，十二指肠溃疡则少见。

　　26.E。阿托品为胆碱能抑制药，可松弛胃肠平滑肌，影响溃疡面收缩，加重出血。

　　27.A。三钾二枸橼酸铋可黏附覆盖在溃疡面上形成一层保护膜，从而阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面等。此外其可与抗菌药物起协同作用。

　　28.E。肝硬化失代偿期由于肝对雌激素的灭活功能减退，使雌激素增加，雄激素和糖皮质激素减少，男性病人可表现为性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育;女性病人有月经失调、闭经、不孕等。肝功能减退时，肝对醛固酮及抗利尿激素灭活作用减弱，导致继发醛固酮及抗利尿激素增多。

　　29.D。急性单纯性胃炎多由药物、感染、急性应激、缺血、胆汁反流等造成。

　　30.A。大量的排钾利尿和放腹水可导致有效循环血量减少，大量蛋白丢失和电解质紊乱，加重肝功能损害，诱发肝性脑病。

　　31.E。氨中毒是肝性脑病的重要病理基础之一。肝处理蛋白质代谢产物的功能下降和门体分流(肠内氨直接入血)使血氨堆积。氨与钾离子有竞争作用，干扰神经细胞膜内、外的钾离子分布，干扰神经的传导活动。低蛋白及饮食中的优质蛋白可减少血氨的生成，是预防肝性脑病的重要措施。

　　32.E。肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，如大量排钾利尿、放腹水、上消化道出血、高蛋白饮食、催眠镇静药物和麻醉药物的淡用，以及感染等。而灌肠或导泻可减少肠内毒物的生成和吸收，避免引发肝性脑病。

　　33.A。胃泌素是胃窦部黏膜的G细胞分泌的。慢性胃窦胃炎因胃窦黏膜萎缩，胃泌素分泌功能减少，血清胃泌索低于正常。慢性胃体胃炎血清胃泌素常明显增高。

　　34.B。腹部超声检查主要包括胆囊、胰腺、肝、脾、肾等器官的检查。

　　35.D。溃疡性结肠炎病变主要位于结肠黏膜与黏膜下层，腹泻为其主要症状，腹痛具有疼痛-便意-便后缓解的规律，可伴有腹胀、发热、恶心等其他症状。疾病长期反复发作可出现肠腔狭窄，少数可癌变。

　　36.E。由于镇静药可直接抑制大脑和呼吸中枢，因此肝性脑病患者应避免使用镇静药。

　　37.D。中心静脉压代表右心房或胸腔段静脉内压力，过低可能是血容量不足，过高可能是心功能不全。肝硬化腹水多表现为门静脉压力的增高。

　　38.E。良性溃疡X线钡剂检查龛影位子胃腔、十二指肠钡剂轮廓之外。即胃溃疡X线钡剂检查龛影位于胃腔轮廓之外。

　　39.A。消化性溃疡最常见的并发症为出血。

　　40.B。铁的主要吸收部位在十二指肠和小肠上部。

　　41.B。做纤维胃镜检查时，患者宜采取左侧卧位，头稍后仰，与肩同高。

　　42.B。胃镜及活组织检查为慢性胃炎最可靠的确诊方法，可通过活检确定胃炎的类型，由于病变可呈灶性分布，活检应多部位取材。

　　43.B。肠结核目前多主张短程化疗，疗程6～9个月，采用异烟肼+利福平。

　　44.B。前驱期，典型的病人可有扑翼(击)样震颤，脑电图多正常;昏迷前期，脑电图有特征性异常：昏睡期，以昏睡和精神错乱为主;昏迷期，意识完全丧失。

　　45.A。肝硬化失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征，脾大、侧支循环的建立和腹水是其最突出的临床表现。

　　46. A 47. A 48. E 49. E 50. C 51.C.52. C 53. E 54. B 55. B 56. C 57. E 58. E 59. E 60. D 61. C 62. B 63. D 64. D 65. D 66. D 67.E。