三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据病例中患者输液时的状况：输液过快，胸闷、呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰判断是肺水肿。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 端坐位，双腿下垂可减少回心血量，从而减轻该患儿呼吸困难。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于输液过快导致急性肺水肿，应立即停止输液，应用强心、利尿剂。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 主观资料即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说。心悸即平常我们说的心慌，属于主观资料。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 客观资料是护士通过观察、体检或借助诊断仪器和实验室检查获得资料。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 按压腹部哭闹加剧指示患儿哭闹原因是腹痛。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肠套叠患儿粪便呈果酱样。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 导致医疗事故的因素1.人为因素　如医院规章制度不健全、职责划分不明确;工作思想不认真;不按操作规程操作;个人技术、经验、能力差等。2.医疗设备因素　如设备存在重大隐患和缺陷等。3.医疗药品、器械等因素　药品质量差、器械质量不合要求、消毒灭菌不完全等。4.环境因素　如环境卫生条件差等。5.时间因素　如节假日、上下班时间、临时突发事件时等。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者意识障碍并发呕吐，可能阻塞呼吸道，甚至造成窒息。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者意识障碍并发呕吐，可能阻塞呼吸道，为了防止窒息应及时清理呼吸道。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 疼痛病人的护理诊断：

　　1.活动无耐力：与疼痛无法活动身体有关。

　　2.清理呼吸道无效：与疼痛导致无法咳嗽、深呼吸、翻身有关。

　　3.焦虑：与疼痛无法解除或迁延不愈有关。

　　4.语言沟通障碍：与疼痛使病人不想说话或难以说话有关。

　　5.睡眠型态紊乱：与疼痛干扰睡眠，使病人无法获得充足休息有关。

　　【该题针对“影响疼痛的因素和对疼痛病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 世界卫生组织(WHO)对疼痛程度的分级：

　　0级：无疼痛。

　　1级(轻度疼痛)：有疼痛感但不严重，可忍受，睡眠不受影响。

　　2级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。

　　3级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。

　　【该题针对“影响疼痛的因素和对疼痛病人的护理”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者为3度疼痛病人可选用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶、美沙酮等。

　　【该题针对“影响疼痛的因素和对疼痛病人的护理”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 昏迷病人的吞咽和咳嗽反射消失，不能配合操作，为提高插管成功率，在插管前取去枕平卧位，插管时将病人的头后仰，避免胃管误入气管。当胃管插至会厌部，即15cm时，将病人的头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。

　　【该题针对“鼻饲法和确定胃管位置方法”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2小时。

　　【该题针对“鼻饲法和确定胃管位置方法”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 灌注食物及药物，方法是：先注入少量温开水，再缓慢注入流质食物或药物，注入后，再注入适量温开水冲洗胃管，以避免食物存积管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。

　　【该题针对“鼻饲法和确定胃管位置方法”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 注射部位肿胀，患者主诉疼痛，无回血提示为针头滑出血管外，液体注入皮下组织。

　　溶液不滴①针头滑出血管外，液体注入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺;②针头斜面紧贴血管壁，妨碍液体滴入，可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止;③针头阻塞，折叠滴管下输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，且无回血，则表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。

　　【该题针对“常见输液故障及排除方法”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者的症状提示为静脉炎，原因是由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，或输液导管长时间留置，引起局部静脉壁发生化学炎性反应;也可因输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。B选项是急性肺水肿的原因。

　　【该题针对“常见输液故障及排除方法”知识点进行考核】

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 免疫性溶血性贫血是体内免疫功能调节紊乱，产生自身抗体和(或)补体吸附于红细胞表面，通过抗原抗体反应加速红细胞破坏而引起的一种溶血性贫血。而洗涤红细胞是健康血液除去全部血浆和90%白细胞及血小板，适用于输入全血或血浆后发生过敏反应(荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等)者、自身免疫性溶血性贫血患者和阵发性睡眠性血红蛋白尿需输血者、由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应等的患者。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 红细胞悬液适用于战地急救、中、小手术病人。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 链霉素过敏性休克的抢救措施与青霉素过敏性休克的抢救措施基本一致，首选盐酸肾上腺素。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尼可刹米是呼吸中枢兴奋剂。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹部术后采取半坐卧位可以有利于引流腹腔渗液至盆腔，减少炎症的扩散和毒物的吸收;减轻切口缝合部位张力，减轻疼痛。

　　【该题针对“常用卧位和促进病人舒适的护理措施”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 开颅手术后常采取头高脚低位，可以有效预防脑水肿。

　　【该题针对“常用卧位和促进病人舒适的护理措施”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 皮内注射进针角度为5°。

　　【该题针对“皮下、皮内、肌内注射法(H、ID、IM)”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肌肉注射进针角度为90°。

　　【该题针对“皮下、皮内、肌内注射法(H、ID、IM)”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 护理诊断的陈述方式主要有3种：

　　(1)三部分陈述法：即PES公式，P(problem，护理诊断名称)+E(etiology，相关因素)+S(symptoms and sign，症状和体征，也包括其他检查结果)，多用于现存的护理诊断。如：低效性呼吸形态(P)：发绀、呼吸急促(S)：与胸部疼痛有关(E)。

　　(2)二部分陈述法：即只有护理诊断名称(P)+相关因素(E)，没有症状和体征，多用于“有……危险”的护理诊断。如：有皮肤完整性受损的危险(P);与长期卧床、被迫体位有关(E)。

　　(3)一部分陈述法：只有护理诊断名称(P)，用于健康的护理诊断。如：潜在的精神健康增强。