三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　因为根据该患者的临床表现：自发性皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，为确诊需进一步了解有无巨核细胞成熟障碍，所以首先应行骨髓象检查。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据患者自发性的皮肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小板计数减少，形成血小板的巨核细胞减少，即可明确诊断为 ITP。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　因为肾上腺糖皮质激素可以抑制血小板与抗体结合及阻滞巨噬细胞吞噬、破坏血小板，并降低毛细血管的通透性。近期有效率为 80%;脾切除的有效率为 70%;免疫抑制剂一般用于肾上腺糖皮质激素、脾切除无效者;输血小板仅仅是对症治疗;肾上腺盐皮质激素与本病的治疗无关。所以首选肾上腺糖皮质激素。

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　因为正常血小板为(100～300)×109/L，本患者血小板仅 15×109/L，为预防消化道出血，应食少渣饮食，所以饮食不受限制不妥。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　轻度 中度 重度

　　精神 稍差 萎靡、烦躁 表情淡漠、昏睡或昏迷

　　眼泪 少 明显减少 无

　　前囟、眼窝 稍凹陷 明显凹陷 深陷

　　皮肤 干、弹性可 干、弹性差 干、弹性极差

　　尿量 稍减少 明显减少 极少或无

　　末梢血循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷

　　心率 正常 快 快、弱

　　血压 正常 正常或稍低 血压下降

　　体重减少 <5% 5%～10% >10%

　　所以患儿为重度脱水。

　　重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或静脉快速滴入 2:1 等张含钠液

　　20ml/kg，总量不超过 300ml，于 30～60 分钟内静脉输入，以扩充血容量，改善血循环和肾功能。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　定输液速度(定速)：补液的速度取决于脱水的程度，原则上先快后慢。累积损失量应在 8～

　　12 小时内补足。滴速约为每小时 8～10ml/kg。重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或静脉快速滴入 2:1 等张含钠液 20ml/kg，总量不超过 300ml，于 30～60 分钟内静脉输入，以扩充血容量，改善血循环和肾功能。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　子宫肌瘤临床表现：

　　月经改变：较大的肌壁间肌瘤使宫腔变大，子宫黏膜面积随之变大，子宫收缩不良或子宫黏膜增生过长等，使月经周期缩短、经期延长、经量增多、不规则阴道流血等。黏膜下肌瘤常表现为月经过多，随肌瘤增大，经期延长。根据题干给出的信息，可以诊断患者为子宫肌瘤。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肌瘤小且无症状者，一般不需治疗，尤其是接近围绝经期的病人，随体内雌激素水平的降低， 肌瘤可自然萎缩或消失。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　心室颤动心电图特征为：QRS 波群与 T 波消失，呈完全无规则的波浪状曲线，形态、频率、

　　振幅高低各异;房性期前收缩心电图特征为：P 波提早出现，形态与窦性 P 波不同，P-R 间期>0.12 秒，不完全代偿;心房颤动心电图特征为：窦性 P 波消失，代之以大小形态及规律不一的 f 波，频率 350～600 次/分。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　蛛网膜下腔出血最具诊断价值和特征性的检查是腰椎穿刺脑脊液检查，其压力增高，肉眼观察为均匀一致血性，镜检可见大量红细胞。脑血栓形成患者脑脊液检查颜色正常。急性感染性多发性神经根炎患者的实验室检查主要为腰椎穿刺脑脊液化验，典型的脑脊液改变为细胞数正常，而蛋白质明显增高，称为蛋白细胞分离现象，此为本病的重要特点。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　宫颈和宫颈管活组织检查是确定宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　悬滴检查：玻片滴 10%氢氧化钾或生理盐水与少许阴道分泌物混合，在光镜下检查见到白色假丝酵母菌芽孢和菌丝可确诊。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　股骨干上 1/3 段骨折，由于受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌的作用，骨折的近折端屈曲、外旋、外展移位。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　胫腓骨干骨折时，小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室，骨折后出血增加室内压，引起疼痛、肿胀、麻木、苍白和感觉障碍，甚至导致肌肉缺血坏死，即骨筋膜室综合征。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　骨折的处理原则：复位、固定、功能锻炼。