二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　咳粉红泡沫痰属于呼吸系统症状。不属于甲状腺肿大症状。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　白血病细胞浸润不同部位的表现

　　(1)肝、脾及淋巴结肿大：脾及浅表淋巴结肿大急淋病人多见，肝、脾一般轻度至中度肿大，表面光滑，偶伴轻度压痛。浅表淋巴结多为轻度肿大无压痛。

　　(2)骨骼和关节：胸骨下端局部压痛较为常见。四肢关节痛和骨痛以儿童多见。

　　(3)中枢神经系统白血病：化疗药物不易通过血-脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤，导致中枢神经系统白血病。随着急性白血病病人生存期延长，中枢神经系统白血病比早年多见，而且多发生在疾病缓解期，出现脑膜或中枢神经系统症状，表现为头痛、呕吐、颈强直，重者抽搐、昏迷，但不发热，脑脊液压力增高。

　　(4)脾及黏膜浸润：皮肤浸润表现为弥漫性斑丘疹、结节性红斑等;牙龈可增生、肿胀。

　　(5)白血病细胞浸润眼眶骨膜，可引起眼球突出、复视或失明。睾丸受浸润表现无痛性肿大，多为一侧性。此外尚可累及心、肺、胃肠等部位，但不一定出现相应的症状。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性胰腺炎患者禁用吗啡，因为吗啡可引起 Oddi 括约肌痉挛，加重疼痛。腹痛剧烈者可给予哌替啶肌内注射。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　为预防肝性脑病的发生，应消除各种诱因，减少有毒物质的生成和吸收。上消化道出血可使肠道产氨增多，从而使血氨增高诱发肝性脑病，故出血停止后也首先应给予灌肠和导泻，有利于清除肠内含氮物质。选项 C，为预防肝性脑病的发生，应预防患者发生感染，可以预防性使用抗生素，但对该患者不是首要的措施;选项 D 在未发生肝性脑病之前，不需要严格限制蛋白质摄入;选项 A、E 均不是预防肝性脑病的有效措施。故选 B。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　主动脉瓣关闭不全体检第 2 主动脉瓣区可听到舒张早期叹气样杂音。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　本题考查的肺炎伴感染性休克的护理措施。在建立静脉通路后补液应先快后慢，先盐后糖， 先晶后胶，宁少勿多。本题正确答案是 B。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　合理吸氧，根据血气分析，调整吸氧的方式和氧浓度。一般给予鼻导管、低流量(1～2L/min) 低浓度(25%～29%)持续吸氧。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。食物宜清淡、易消化，避免油腻、辛辣。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者取侧卧位，护理人员以右手自肺底由下而上、自外向内叩击，每一肺叶叩击 1～3 分钟， 频率为 120～180 次/分。紧跟叩击后，在患者呼气期进行胸壁振荡。用低渗盐水进行湿化呼吸道，时间 10～20 分钟。湿化温度过高易引起呼吸道烧伤，过低可致呼吸道痉挛、寒战反应，应控制湿化温度在 35～37℃，故前四项均不选。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　动脉导管未闭临床表现：患儿女多于男，男女之比为 1:2～1:3。临床症状的轻重，取决于导管管径粗细和分流量的大小。动脉导管较细，症状较轻或无症状。导管粗大者，分流量大， 表现为气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后等。偶见扩大的肺动脉压迫喉返神经而引起声音嘶哑。婴儿期发生心力衰竭。严重肺动脉高压时，产生差异性发绀，下肢青紫明显，杵状趾。查体可见：胸骨左缘第 2 肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期， 伴震颤，传导广泛。分流量大时心尖部可闻高流量舒张期隆隆样杂音。P2 增强或亢进。周围血管征阳性：脉压增大≥40mmHg、可见甲床毛细血管搏动、触到水冲脉、可闻及股动脉枪击音等。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　急性坏死性小肠结肠炎：1.起病急，常以急性腹痛起病。腹痛位于脐周或上腹部，呈持续性钝痛伴阵发性加重。随后出现恶心、呕吐，呕吐多为胃内容物，严重者可吐咖啡样物。

　　2.腹泻开始为水样或黏液稀便，继而出现赤豆汤样血水便或红色果酱样便。粪便有特殊腥臭

　　味。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　对其家长健康指导的重点是惊厥的预防及急救。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　特发性血小板减少性紫癜患儿应限制剧烈运动及玩锐利玩具;禁食坚硬、多刺的食物。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患者体温 38.5℃，说明可能存在感染，应暂缓手术。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠初期 8 周内，为胎儿形成的重要阶段，该期易受外界因素影响，应严防病毒感染，谨慎用药。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胎心音为 90 次/分，表示胎儿有缺氧，孕妇应左侧卧位，间断吸氧，行胎心监护，若情况没有好转应协助做好手术生产的准备及新生儿的抢救和复苏准备。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠 36 周孕妇，出现腹痛、阴道流血来诊，诊断为胎盘早剥。为了防止休克及进一步治疗， 应立即建立静脉通道。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　提干给出“宫缩持续不缓解”即宫缩过强。缩宫素后的不良反应是痉挛性、强直性子宫收缩。题干给出“胎心 100 次/分，耻骨联合处有压痛”胎儿缺氧，耻骨联合处压痛固定不转移。因此选择答案 E.子宫收缩过强。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　胃、十二指肠溃疡出血的临床表现是患者大量呕血、柏油样大便，当出血量超过 800ml 时可出现出冷汗、脉搏细速、呼吸浅快、血压下降等休克现象。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　患者出现少尿且尿比重偏低，血压正常，因此考虑为肾衰竭。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　截瘫病人早期留置尿管应持续引流，2～3 周后定时开放，每 4～6 小时开放 1 次，平时夹闭， 以使膀胱充盈，防止膀胱萎缩及感染，并训练自律性膀胱。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　大多数上尿路结石使用体外冲击波碎石(ESWL)，最适宜于<2.5cm 的结石。两次治疗间隔时间大于 7 天。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　由于术后 3～4 日吻合口处于充血水肿期，需要禁饮食。如果术后早期拔除胃管，造成吻合口肿胀，难以愈合，加之过早进饮食极易造成食管吻合口瘘。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，起病急、进展快，先有畏寒、发热、恶心、呕吐症状，高热可达 39～40℃，局部出现片状红疹，颜色鲜红，局部有烧灼样痛。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　结合患者的临床表现和血压显著低于正常，说明其已处于休克状态，故应采取中凹卧位，以增加心输出量和改善脑缺氧症状。

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　创伤的治疗原则是先救命再救伤，此时危及生命的是张力性气胸。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　行呼吸肌支持呼吸，若给予潮气量过大，频率太快，则每分通气量明显增加，造成肺泡通气

　　过度，使体内 CO 排出过多，引起血 CO

　　分压过低，低碳酸血症，血中[HCO -]/[H C0 ]大于

　　2 2

　　20/L，结果出现呼吸性碱中毒。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　3 2 3

　　根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。

　　1.肺、心功能代偿期

　　(1)症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。

　　(2)体征：可有不同程度发绀;肺偶闻及干、湿啰音;心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿等。

　　2.肺、心功能失代偿期

　　(1)呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋;加重时出现神志恍惚、谵妄、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。

　　体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、颅内压增高。

　　(2)心力衰竭症状：以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上腹胀痛、少尿。

　　体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、肝大和压痛，心率快，可出现心律

　　失常，剑突下可闻收缩期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　并发症：常可并发肺性脑病、酸碱失衡和电解质紊乱、消化道出血、弥散性血管内凝血(DIC) 等。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　经鼻导管持续低流量吸氧，氧浓度一般在 25%～29%，氧流量 1～2L/min，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎， 侵入子宫肌层称子宫肌炎，两者常伴发。轻型者表现为恶露量多，混浊有臭味;下腹疼痛、宫底压痛、质软伴低热。重型者表现高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞增多，下腹压痛， 恶露增多有臭味。有些产妇全身症状重，而局部症状和体征不明显。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　采取半卧位或抬高床头，促进恶露引流，炎症局限，防止感染扩散。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者有 10 年的病史，中上腹部疼痛，并逐渐加重，向两侧腰背部放射，伴有饱胀，食欲不振，大便次数增多、内含脂肪滴。是胰腺炎的典型症状，此次发病有血白细胞、中性粒细胞、血糖的升高。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　酒精可刺激胃酸、促胰液素和胰液分泌增加，可增加 Oddi 括约肌的阻力，导致胰管的阻塞， 从而发生胰腺炎。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　戒酒是预防胰腺炎复发的重要环节。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　再生障碍性贫血是由于各种原因引起骨髓造血功能衰竭，骨髓增生低下，三系细胞不同程度的减少，所以临床特点是进行性贫血、出血、感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中有异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常的造血，所以其临床特点为发热、贫血、出血及各种器官浸润所引起的症状和体征。ITP 是由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减少，所以临床上主要表现为皮肤、黏膜、内脏出血。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　先天性胆道闭锁 黄疸生后 1～3 周出现，并逐渐加重，皮肤呈黄绿色，肝脏进行性增大， 质硬、光滑，粪便呈灰白色(陶土色)。以结合性胆红素增加为主，肝功能异常，B 超检查可协助诊断。如不及时治疗 3～4 个月后可发展为胆汁性肝硬化。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　新生儿溶血病临床表现轻重不一，Rh 溶血病症状较重，ABO 溶血病病情较轻。主要表现有：

　　①胎儿水肿;②黄疸;常于生后 24 小时内出现黄疸，并进行性加重，血清胆红素浓度迅速增加;③贫血：ABO 血型不合者血红蛋白多正常。严重贫血见于 Rh 血型不合，由于骨髓外造血活跃，出现肝脾肿大，严重者发生贫血性心力衰竭④胆红素脑病。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　新生儿败血症及其他感染 由于细菌毒素作用，加快红细胞破坏、损坏肝细胞所致。黄疸于

　　1 周内出现，或黄疸退而复出并进行性加重，并伴全身中毒症状，有感染病灶，以脐炎、皮肤脓疱疮引起最多见。早期以未结合胆红素增高为主，或两者均高;晚期则以结合胆红素增高为主。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。子宫完全破裂一瞬间，产妇常感撕裂状剧烈腹痛，随之子宫阵缩消失，疼痛缓解，但随着血液、羊水及胎儿进入腹腔，出现持续性全腹疼痛，产妇出现面色苍白、出冷汗、呼吸浅表、脉细数、血压下降等休克症状体征。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　羊水栓塞症状：大多发病突然，开始出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状， 继而出现呛咳、呼吸困难、发绀，迅速出现循环衰竭，进入休克或昏迷状态，严重者发病急骤，可于数分钟内迅速死亡。不在短期内死亡者，可出现出血不止，血不凝，身体其他部位如皮肤、黏膜、胃肠道或肾脏出血。继之出现少尿，无尿等肾衰竭的表现。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　急性排斥反应常发生在移植后 1～2 周内，表现为发热，局部出现炎症反应。超急性排斥反应发生在移植后 24 小时内或更短时间内。慢性排斥反应发生在移植后数年内，移植器官的功能逐渐减退，最后功能完全丧失。