答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 黑便是由于上消化道出血后，血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫化铁，使粪便漆黑。最常见的病因为上消化道出血，如十二指肠溃疡、胃溃疡出血。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化失代偿期会出现门脉高压症的表现。其中脾因门脉压力增高而肿大，常伴有脾功能亢进，从而加速血细胞破坏，并抑制血细胞的成熟，表现为白细胞、血小板和红细胞计数减少。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化门脉高压所致的食管下段和胃底静脉曲张，常因门脉压力明显增高、粗糙坚硬食品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突然增高而引起曲张静脉破裂，发生呕血、黑便，甚至休克。本例肝硬化患者即应高度怀疑为食管及胃底静脉破裂。其他备选答案证据不足。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 出血是消化性溃疡最常见的并发症，少量出血时可表现为黑便，因此本例患者应首先考虑为溃疡出血。服铁剂也可引起黑便，但本题题干未提示该患者口服铁剂。吃菠菜一般不会导致黑色大便，痔及直肠炎引起的出血常为鲜血。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 穿孔是消化性溃疡较常见的并发症之一。最常发生于十二指肠溃疡，表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 幽门梗阻少数病例可出现，主要发生于DU或幽门管溃疡，主要比偶先为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状。根据此题干的症状可判断是幽门梗阻。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 柏油样粪便是由于上消化道出血后，血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫化铁，混有肠道黏液，使排出的粪便漆黑发亮。以十二指肠溃疡、胃溃疡和肝硬化所致食管一胃底静脉曲张破裂为最常见。溃疡性结肠炎、痢疾、结肠癌患者的大便均可为黏液脓血便，胃穿孔的主要症状是急性剧烈腹痛，伴有肠麻痹，常常无排便、排气。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 上消化道出血的主要表现为呕血和黑便。黑便是消化道出血必有的症状，无论其出血部位是在幽门以上或之下。是否呕血主要取决于出血量的多少和出血部位，一般胃内储积血量大于250～300ml可引起呕血。出血量较小时可仅有黑便，而无呕血。血液受胃酸作用而形成正铁血红素，因此，呕出的血液呈褐色或咖啡色。黑便是由于血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫化铁，混有肠道黏液，使排出的粪便漆黑发亮，称柏油样粪便。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肝常呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，是原发性肝癌患者最突出的体征。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 原发性肝癌患者腹部疼痛常局限于右上腹部，呈持续性胀痛或钝痛，肝痛原因与肿瘤增长迅速使肝包膜被牵拉有关。患者突然出现腹部剧痛、腹膜刺激征，根据病史，应首先考虑肝癌结节破裂，并破入腹膜。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 呕血病人护理措施：禁食，禁食期间要保持口腔清洁，防止感染。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 消化性溃疡患者宜定时进餐，少量多餐，溃疡活动期可每天进餐5～6顿，不但可减轻胃肠道的负担，还可中和胃酸。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 消化性溃疡病人应遵医嘱正确服用药物，抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同时服用。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 十二指肠溃疡表现为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，或仅有饥饿样不适感，主要位于上腹正中或稍偏右，进餐后1～3小时疼痛发作，也可在午夜至凌晨发作，可以持续到饭后2～4小时，至下次进餐为止。一般规律为疼痛-进食-缓解。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 出血是消化性溃疡最常见的并发症，DU比GU易发生。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硫糖铝为胃黏膜保护剂，宜在餐前服用。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化门静脉高压症的三大表现：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。以腹水最为常见。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化患者内分泌功能异常主要表现为肝对雌激素灭活能力减退，导致雌激素在体内增多，通过负反馈机制，抑制腺垂体功能，促性腺激素分泌减少，男性患者可有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育等;女性有月经失调、闭经等。并可见肝掌和蜘蛛痣。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肝性脑病常是肝炎的终末期并发症，病死率极高。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门脉高压的三大表现，尤其侧支循环的开放对门静脉高压症的诊断有特征性意义。食管-胃底静脉曲张是最常见的开放侧支之一。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成的，脾静脉的血流约占门静脉血流的20%。门静脉血流受阻时，首先出现脾充血肿大。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 门静脉高压症是肝硬化失代偿期的主要表现之一，脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大表现。侧支循环的建立和开放主要表现为食管下段和胃底静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张以及痔静脉扩张。肝硬化早期可触及肝肿大，失代偿期可由于肝缩小而不能触及。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于肝性脑病患者应限制蛋白质摄入，发病开始数日内进食蛋白质，共给足够的热量和维生素，以糖类为主要食物。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 昏迷者应禁食蛋白质，可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量，足量的葡萄糖除提供热量和减少组织蛋白质分解产氨外，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酸酰胺而降低血氨。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 植物蛋白质含芳香族氨基酸少，富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的pH值，可以加速毒物排出和减少氨吸收，因此肝性脑病患者首选植物蛋白质。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝癌晚期病人疼痛较剧烈，难以忍受，护理人员除给予病人一定的心理支持，解除患者的心理压力外，还应给病人创造一个舒适、安全的休养环境，不要过多限制止痛药物的应用，按医嘱给予止痛药。亦可鼓励病人采用其他非药物止痛方法进行止痛，如听录音机或回想一些以往的美好事物以转移注意力。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性胰腺炎容易出现水、电解质及酸碱平衡紊乱。低钙血症会引起手足搐搦，常是重症与预后不良的征兆。

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者有进食后上腹痛病史，发作有周期性，每年冬季加剧，应考虑其可能患有消化性溃疡。近1周出现柏油便，提示可能为消化性溃疡的并发症上消化道出血。其他选项证据不足。

　　29、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 腹水是肝硬化最突出的临床表现。该肝硬化患者有腹胀，且腹部体检有移动性浊音，符合腹水的临床表现。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肥皂水呈碱性，有利于氨离子弥散入肠黏膜进血循环至脑组织，故不能减少肠道氨的产生和吸收。

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 上消化道出血量为5ml左右，即可使粪便隐血试验呈阳性。

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 三腔两囊管适用于肝硬化食管-胃底静脉曲张患者，一般不用于单纯消化性溃疡大出血患者。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 进餐后胃酸分泌增加，因此抗酸药应在餐后1～2小时服用。

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 疲劳、饮酒、受凉和焦虑是消化性溃疡发作的常见诱因，消化性溃疡的疼痛节律常常不会改变，但癌变时可有疼痛节律的改变或消失。

　　35、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 如为消化性溃疡引起的严重呕血，可在止血后24小时给予温流质饮食;食管一胃底静脉曲张破裂出血者，需禁食时间较长，一般于出血停止48～72小时后可先试给半量冷流质饮食。

　　36、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹胀患者饮食护理：需要注意鼓励病人少食多餐，多食用蔬菜、高纤维食品，限制食用易产气的食品和引起便秘的食品如豆类、牛奶、坚果、干果等。有腹水的病人应食用高蛋白、高热量、高维生素、低钠饮食。

　　37、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性腹痛多见于炎症，如急性胃肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎等;空腔脏器扭曲、梗死，如肠粘连、扭转、肿瘤等引起的肠梗阻;肝、脾破裂，胃、十二指肠穿孔等。慢性腹痛多见于消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肝炎等，以及胃癌、肝癌等腹部肿瘤。

　　38、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 腹腔内实质性脏器病变时腹痛多呈持续性疼痛，进行性加剧，空腔脏器病变时呈阵发性绞痛。十二指肠、胃部疾患多为中上腹部隐痛、灼痛或不适，常伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸、畏食等。

　　39、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据情况可选择局部热敷、针灸等方法缓解疼痛，但急腹症时不能热敷。

　　40、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 当大便次数超过每日3次，且稀薄、容量及水分增加时，即为腹泻。