二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 保护易感人群：对密切接触猩红热者需医学观察7天。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，临床特征为急起高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷，迅速发生周围循环衰竭或(和)呼吸衰竭。而早期肠道症状可很轻或无。以2～7岁体质较好的儿童多见。镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞伴有脑病或中毒性休克者应怀疑本病。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 腮腺炎：部分患儿有低热、头痛、乏力、纳差等前驱期症状。1～2日后腮腺逐渐肿大，体温上升可达39～40℃，持续时间不一，短则1～2日，多为1周左右，体温增高的程度及持续时间的长短与腮腺肿大程度无关。一般一侧腮腺先肿大，2～3日后累及对侧，或双侧同时肿大。肿大以耳垂为中心，向前后下发展，使下颌角边缘轮廓模糊，同时伴周围组织水肿、灼热、疼痛和感觉过敏，局部皮肤紧张发亮具有弹性。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 猩红热出疹期

　　(1)皮疹：多在发热后第2日出现，始于耳后、颈部及上胸部，24小时左右迅速波及全身。皮疹特点为全身弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色，触之有砂纸感，疹间无正常皮肤，伴有痒感。皮疹约48小时达高峰，然后体温下降、皮疹按出疹顺序2～4日内消失。

　　(2)特殊体征：腋窝、肘窝、腹股沟处可见皮疹密集并伴出血点，呈线状，称为帕氏线。面部潮红，有少量皮疹，口鼻周围无皮疹，略显苍白，称为口周苍白圈。杨梅舌是指病初舌被覆白苔，3～4日后白苔脱落，舌乳头红肿突起。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿因皮肤瘙痒哭闹时，应设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂0.25%冰片炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液;亦可遵医嘱口服抗组胺药物;有继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱口服抗生素控制感染。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 水痘常见并发症为皮肤继发性细菌感染，少数病例可发生脑炎、心肌炎、肝炎，根据患儿的临床表现：嗜睡、惊厥可以判断患儿可能并发了脑炎。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 保护易感人群：对8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗。接种后12日血中出现抗体，1个月达高峰，故易感儿接触病人后2日内接种有预防效果。接触后5日内注射人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可免于发病，6日后注射可减轻症状，有效免疫期1～8周。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据患儿的临床表现诊断患儿可能为患有麻疹，麻疹患儿禁忌物理方法强行降温。所以选择E。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 麻疹患儿高热护理：绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。出疹期不宜用药物或物理方法强行降温，尤其是乙醇擦浴、冷敷等物理降温，以免影响透疹。体温超过40℃以上时可用小量的解热药，以免发生惊厥。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 麻疹出疹期肺部可闻少量湿啰音，全身淋巴结及肝脾肿大。从发热至出疹，常持续3～4日，以发热、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑为主要特征。此期患儿体温逐渐增高达39～40℃。同时伴有流涕、咳嗽、流泪等类似感冒症状，但结膜充血、畏光流泪及眼睑水肿是本病特点。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中毒性菌痢休克型：又称皮肤内脏微循环障碍型。以周围循环衰竭为主要表现。面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、皮肤花纹，可伴有心功能不全、少尿或无尿及不同程度的意识障碍。肺循环障碍时，突然呼吸加深加快，呈进行性呼吸困难，直至呼吸衰竭。

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 从粪便标本中培养出痢疾杆菌是确诊的最直接的证据。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿已经出现了休克现象，所以应该迅速扩充血容量，维持水电解质平衡。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰腺炎常与腮腺炎同时发生，表现为上腹疼痛、压痛、伴发热、寒战、呕吐等。严重者少见，多为轻型或亚临床感染。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病程早期血清和尿液淀粉酶增高，并发胰腺炎者显著增高，且脂肪酶也增高。血清或脑脊液中特异性IgM抗体增高。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 减轻腮腺肿痛，采用局部冷敷收缩血管，减轻炎症充血程度及疼痛。用茶水或食醋调中药如意金黄散敷于患处，保持药物湿润，以发挥药效并防止干裂引起疼痛。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 水痘患儿可用维生素B12肌内注射，如有高热可给予解热药但避免使用阿司匹林，以免增加Reye综合征的危险。可给予人血丙种球蛋白免疫治疗及血浆支持，以减轻症状和缩短病程。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 水痘出疹期：发热第1日就可出疹，其皮疹特点是：皮疹按斑疹、丘疹、疱疹、结痂的顺序演变。连续分批出现，同一部位可见不同性状的皮疹。

　　水痘内容物由清亮变为混浊，疱壁薄易破，瘙痒感重，愈后多不留瘢痕。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 麻疹临床表现：从发热至出疹，常持续3～4日，以发热、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑为主要特征。此期患儿体温逐渐增高达39～40℃。同时伴有流涕、咳嗽、流泪等类似感冒症状，但结膜充血、畏光流泪及眼睑水肿是本病特点。皮疹为淡红色充血性斑丘疹，大小不等，压之褪色，可融合呈暗红色，疹间皮肤正常。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 麻疹：皮疹按出疹的先后顺序消退，可有麦麸样脱屑及浅褐色素斑，7～10日消退。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对麻疹患儿宜采取呼吸道隔离至出疹后5日，有并发症者延至出疹后10日。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 发热，呼吸道卡他症状，结膜充血，畏光及典型皮疹均符合麻疹的典型表现。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 鼻咽分泌物、痰、尿沉渣涂片可见多核巨细胞;用酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，均有早期诊断价值。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对患儿宜采取呼吸道隔离至出疹后5日，有并发症者延至出疹后10日。接触的易感儿隔离观察21日。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 猩红热是由以发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹退后片状脱皮为特征。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 咽拭子细菌培养最有助于诊断。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 猩红热是由A组β溶血性链球菌感染所致急性传染病，少数患儿病后2～3周可发生急性肾小球性肾炎或风湿热。该患儿3周后出现眼睑水肿，血尿伴头痛呕吐，最可能的并发症是急性肾炎。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 皮疹：多在发热后第2日出现，始于耳后、颈部及上胸部，24小时左右迅速波及全身。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肿大以耳垂为中心，向前后下发展。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 麻疹皮疹初见于耳后发际，渐延及面、颈、躯干、四肢及手心足底，2～5日出齐。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 水痘皮疹为向心性分布，躯干部皮疹最多，四肢皮疹少，手掌和足底更少。皮疹的数目多少不一，皮疹愈多，全身症状愈重。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 猩红热恢复期可出现手套、袜套样脱皮。

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 中毒型痢疾可有感染中毒性休克的临床表现。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对麻疹患儿宜采取呼吸道隔离至出疹后5日，有并发症者延至出疹后10日。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对患儿宜采取呼吸道隔离至出疹后5日，有并发症者延至出疹后10日。接触的易感儿隔离观察21日。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱2种。为强制管理传染病，城镇要求2小时内上报，农村不超过6小时。乙类传染病城镇要求12小时内上报，农村不超过24小时。对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感，采取甲类传染病的预防、控制措施。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 麻疹的皮疹于发热3～4天开始出现。初为细小淡红色斑丘疹压之褪色，随即呈鲜红色，皮疹由稀疏逐渐密集，可融合成片;疹退后有米糠样脱屑并留色素沉着。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 水痘皮疹常在发热当日或次日出现;主要在躯干及头部，四肢较少。初起为细小红色斑疹，数小时变为丘疹，再数小时发展为水疱疹。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 猩红热起病12～48小时内出疹，通常24小时内布满全身。其特点为全身皮肤弥漫性充血发红，疹退1周后开始脱皮，皮疹愈多脱皮愈明显，轻症呈糠屑样，重症则大片脱皮，不留色素沉着。