二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高热、头痛、腰痛的泌尿道感染患儿遵医嘱应用解热镇痛剂缓解症状。尿道刺激症状明显者，酌情应用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药或应用碳酸氢钠碱化尿液。保持会阴部清洁，便后冲洗外阴。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 儿童泌尿道感染表现与成人相似，有些小儿以遗尿为首发症状，上尿路感染常有发热、腹痛、肾区叩痛、遗尿等。下尿路感染有尿频、尿急、尿痛。泌尿道感染最常见的致病菌是大肠埃希菌。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 原发性肾病综合征高凝状态及血栓形成：由于肝脏合成凝血因子和纤维蛋白原增加，尿中丢失抗凝血酶Ⅲ，高脂血症使血液黏滞度增高，血流缓慢、血小板聚集增加等原因，易形成血栓。临床以肾静脉血栓最为常见，表现为腰痛或腹痛，肉眼血尿或急性肾衰。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患儿蛋白(++)，血沉增快，2周前曾发热、咽痛，BP160/80mmHg，剧烈头痛、呕吐，可以判断该小儿为急性肾小球肾炎并发高血压脑病。

　　急性肾小球肾炎高血压脑病：血压急剧增高，导致脑血管痉挛或脑血管充血扩张而至脑水肿。表现为剧烈头痛，恶心呕吐，视物模糊或一过性失明，严重者出现惊厥、昏迷。若能及时控制高血压，脑症状可迅速消失。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾衰竭患儿应详细记录出入量。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎护理措施：一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动;红细胞沉降率恢复正常可上学，但仍需避免体育活动;Addis计数正常后恢复正常生活。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血压急剧增高，导致脑血管痉挛或脑血管充血扩张而至脑水肿。表现为剧烈头痛，恶心呕吐，视物模糊或一过性失明，严重者出现惊厥、昏迷。根据题干中的表现可以判断是高血压脑病。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎饮食管理：少尿时，应限制水和钠盐的摄入，每日食盐量1～2g，严重病例钠盐限制于每日60mg/kg，有氮质血症时，限制蛋白质的入量，给优质动物蛋白每日0.5g/kg;供给高糖饮食以满足热量的需求;严重水肿、尿少时应限制水的摄入。尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎合并严重循环充血的临床表现：由于水钠潴留、血浆容量增加而出现循环充血。表现为气促、发绀、频咳、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、两肺底湿啰音，心率增快，甚或出现奔马律，肝脏肿大，颈静脉怒张，静脉压增高。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 严重循环充血患儿要严格限制水钠入量，迅速降压、利尿。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾病综合征患者水肿最常见，开始见于眼睑，以后逐渐遍及全身，呈凹陷性。未治疗或时间长的病例可有腹水或胸腔积液。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿严重水肿应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，减轻水肿。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路而引起的炎症。不良的卫生习惯可造成泌尿系感染。故应告知家长幼儿不穿开裆裤，为婴儿勤换尿布，便后洗净臀部，保持清洁;女孩清洗外阴时从前向后擦洗，单独使用洁具，防止肠道细菌污染尿道。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 保持会阴部清洁，便后冲洗外阴可减少排尿时的不适。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 指导家长为婴儿勤换尿布，如幼儿不穿开裆裤或紧身裤，便后洗净臀部，保持清洁;女孩清洗外阴时从前向后擦洗，单独使用洁具，防止肠道细菌污染尿道，引起上行性感染;及时处理男孩包茎、女孩处女膜伞及蛲虫病等，积极减少感染因素。按时服药，完成疗程，定期复查，防止复发与再感染。在疗程结束后每月随访1次，连续3个月，反复发作者每3～6个月复查一次，共2年或更长。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿有水肿故应限制钠、水的入量。故D是不正确的。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多卧床休息，以减轻心脏和肾脏的负担，增加排尿，可减轻眼睑水肿。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 目前患儿最主要的问题是肾小球滤过率下降所引起的水肿和少尿，故该患儿的首优护理问题是体液过多。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患儿如不采取治疗会出现严重水肿，由于水钠潴留，血浆容量增加而出现严重的循环充血。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 目前患儿的首优护理问题是体液过多。休息可减轻心脏负担，改善心功能，增加心排血量，使肾血流量增加，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留，减少潜在并发症发生;同时由于静脉压下降，降低了毛细血管血压，而能使水肿减轻。故此时护理措施最应强调的是使患儿绝对卧床休息。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 表现与成人相似，有些小儿以遗尿为首发症状，上尿路感染常有发热、腹痛、肾区叩痛、遗尿等。下尿路感染有尿频、尿急、尿痛。