答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染的主要依据，通常认为中段尿培养尿内菌落数≥105/ml可确诊。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于肝脏合成凝血因子和纤维蛋白原增加，尿中丢失抗凝血酶Ⅲ，高脂血症使血液黏滞度增高，血流缓慢、血小板聚集增加等原因，肾病综合征患儿常存在高凝状态，易形成血栓。临床以肾静脉血栓最为常见，表现为腰痛或腹痛，肉眼血尿或急性肾衰。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 原发性肾病综合征患儿进行预防接种，需在病情完全缓解且停用糖皮质激素3个月后进行。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾上腺糖皮质激素为治疗肾病的首选药物。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾炎发生急性肾衰竭：维持水、电解质平衡，及时处理高钾血症和低钠血症，必要时行透析疗法。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎高血压治疗原则：血压持续升高、舒张压高于90mmHg(12.0kPa)时应给予降压药，首选硝苯地平，口服或舌下含服，每8～12小时1次;严重高血压时，可肌注利血平;如有高血压脑病时，应首选硝普钠25mg加入5%葡萄糖液500ml(50μg/ml)，开始以每分钟1μg/kg速度静脉滴注，无效时逐渐增加滴速，但最大不得超过每分钟8μg/kg，惊厥者同时给予地西泮止惊。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎高血压治疗原则：血压持续升高、舒张压高于90mmHg(12.0kPa)时应给予降压药，首选硝苯地平，口服或舌下含服，每8～12小时1次;严重高血压时，可肌注利血平;如有高血压脑病时，应首选硝普钠25mg加入5%葡萄糖液500ml(50μg/ml)，开始以每分钟1μg/kg速度静脉滴注，无效时逐渐增加滴速，但最大不得超过每分钟8μg/kg，惊厥者同时给予地西泮止惊。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎起病时几乎都有血尿，尿常规检查：镜检除大量红细胞外，尚可见尿蛋白+～+++，可见透明、颗粒和红细胞管型。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎为自限性疾病，无特异治疗。主要是休息和对症治疗，注意观察严重症状的出现并及时治疗。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎辅助检查：镜检除大量红细胞外，尚可见尿蛋白+～+++，可见透明、颗粒和红细胞管型。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患儿疑诊急性肾小球肾炎并发高血压脑病，所以首先的辅助检查是测血压，可见血压(尤其是舒张压)骤升，故本题选E。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎辅助检查：红细胞沉降率，多数轻度增快。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据临床表现应考虑诊断为急性肾炎，出现气促、烦躁、肺部啰音，应考虑严重循环充血引起心脏负荷加重，故应迅速利尿，减轻循环充血。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患儿的诊断为急性肾小球肾炎并发严重循环充血，所以首选的治疗是C。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 高血压：血压持续升高、舒张压高于90mmHg(12.0kPa)时应给予降压药，首选硝苯地平，口服或舌下含服，每8～12小时1次。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 严重水肿、尿少时应限制水的摄入。尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎辅助检查：抗链球菌溶血素“O”(ASO)滴度多数升高，血清总补体(CH50)和C3下降，多于起病后6～8周恢复正常。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾上腺糖皮质激素为治疗肾病的首选药物。有短程及中、长程疗法，目前国内多采用中长程疗法。泼尼松每日2mg/kg(最大量每日不超过60mg)，分次口服，尿蛋白转阴后再巩固2周，改为2mg/kg隔日清晨顿服。4周后每2～4周减量一次，直至停药。中程疗法总疗程6个月，长程疗法总疗程9个月。