答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 漏尿出现时间与尿瘘形成的原因有关，分娩时压迫及手术时组织剥离过度所致坏死型漏尿，多在产后及手术后3～7天开始漏尿。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 术后护理：外阴、阴道创伤手术后阴道常填塞纱条或外阴加压包扎，病人疼痛程度较重，应积极止痛;阴道纱条取出或外阴包扎松解后应密切观察阴道及外阴伤口有无出血，病人有无进行性疼痛加重或阴道、肛门坠胀等再次形成血肿的症状;保持外阴部清洁、干燥;继续给予心理支持，促进心理康复。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 疼痛是外阴、阴道创伤的主要症状。疼痛程度可轻可重，随着局部肿块的逐渐增大，疼痛也越来越严重，甚至出现疼痛性休克。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 伤口护理：手术后外阴及腹股沟伤口加压包扎24小时，压沙袋4～8小时，注意观察伤口敷料有无渗血。外阴及腹股沟伤口拆除敷料后，要保持局部清洁，每日用0.2‰碘伏溶液擦洗两次，病人大便后及时擦洗外阴部。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 外阴癌术后尿管护理：保持尿管通畅、无污染，保留尿管期间鼓励病人多饮水，观察尿的颜色、性质及量。一般5～7天后拔除尿管，拔尿管前2天训练膀胱功能，拔除尿管后注意观察病人排尿情况。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 外阴瘙痒是外阴癌的最常见症状，表现为持续性。此外可有结节肿物、有时伴有溃疡或少量出血。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 行阴道前后壁修补术或盆底修补术后的病人以平卧位为宜，禁止半卧位，从而降低外阴、阴道张力，促进切口的愈合。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 有些外阴手术病人，手术后需要局部加压包扎或阴道内留置纱条压迫止血，外阴包扎或阴道内纱条一般在术后12～24小时内取出。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 行直肠阴道瘘修补术的病人，为防止大便对切口的污染及解便时对切口的牵拉，以控制术后5天大便为宜。为此，病人术后第3天开始可服液状石蜡30ml，每晚1次，使大便软化，避免排便困难。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 一般情况尿管要保留10～14天，拔管后协助病人每1～2小时排尿一次，以后可慢慢延长排尿时间，但应避免膀胱过度膨胀。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 一般患者行尿瘘修补术前不需常规应用雌激素，但对于老年妇女或闭经者可于术前半月应用雌激素。促进阴道上皮增生，有利于手术伤口的愈合。故选E。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫脱垂的病因有分娩损伤;产孕过早，过早结婚生育或过多产育致盆腔肌肉组织松弛;腹腔内压力增加。其中产伤是子宫脱垂最主要的发病原因，故预防子宫脱垂的主要措施是推行科学接生和产前保健。本题应选D。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 会阴切开缝合术后护理是保证切口愈合的关键。①让产妇适当活动，取切口对侧卧位，减少切口的压迫，利于血液循环;②第一次大小便时应帮助和鼓励患者勇敢排便;③保持外阴清洁，每日新洁尔灭棉球擦洗会阴2次，排便后另行清洗;④发现切口异常情况及时对症处理。切口处肿胀疼痛可用95%酒精湿敷，伤口化脓要及时拆线排脓;⑤术后伤口正常3～5天拆线。故本题应选D。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 器械损伤所致新鲜清洁瘘孔一经发现立即手术修补。坏死型尿瘘或瘘孔伴感染者应等待3～6个月，等炎症消除、瘢痕软化、局部血供恢复后再行手术。瘘管修补失败后至少等待3个月后再行手术。手术时间应选在月经干净后3～7日内。故选A。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 外阴癌术后按硬膜外麻醉或全麻护理常规，保持病人平卧位。双腿屈膝外展，膝下垫软枕，目的是以减轻腹股沟及外阴部的张力，有利于切口的愈合。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫脱垂的分度，以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，分为Ⅲ度：

　　Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜<4cm，但未脱出阴道口外。

　　轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘。

　　重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。

　　Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。

　　轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。

　　重型：部分宫体脱出阴道口。

　　Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骑跨伤最易损伤外阴。此题选择答案E。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 检查外阴裂伤情况及严重程度，无需做阴道检查，外阴检查即可。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 子宫脱垂的分度，以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，分为Ⅲ度：

　　Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜<4cm，但未脱出阴道口外。

　　轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘。

　　重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。

　　Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。

　　轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。

　　重型：部分宫体脱出阴道口。

　　Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。

　　根据此病人表现，为子宫脱垂Ⅲ度，伴阴道前后壁膨出。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由病史可知，此病人多产，且慢性咳嗽引起长期腹压增高，这是其发生子宫脱垂的主要原因。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 经阴道子宫全切术和阴道前后壁修补术适用于子宫脱垂Ⅲ度、伴阴道前后壁膨出、年龄较大无生育要求者。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病人漏尿的表现形式因瘘孔部位不同而不同，膀胱阴道瘘的病人通常不能控制排尿，尿液均由阴道流出。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 尿道阴道瘘的病人仅在膀胱充盈时才漏尿。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 一侧性输尿管阴道瘘的病人，因为健侧输尿管的尿液仍可以进入膀胱，所以在漏尿的同时仍有自主性排尿。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜<4cm，但未脱出阴道口外。

　　轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘。

　　重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。

　　Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。

　　轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。

　　重型：部分宫体脱出阴道口。

　　Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。