相关专业知识-第十七章 外阴、阴道手术病人的护理

　　一、A1

　　1、下列哪项检查说明是膀胱阴道瘘

　　A、亚甲蓝试验见到有蓝色液体子宫颈外口流出

　　B、亚甲蓝试验见到有蓝色液体经阴道壁小孔溢出

　　C、亚甲蓝试验见到阴道内流出清亮尿液

　　D、靛胭脂试验见到瘘孔流出蓝色尿液

　　E、以上都不是

　　2、一诊断为尿瘘的妇女为明确瘘孔部位，下列检查中应除外

　　A、亚甲蓝(美蓝)试验

　　B、靛胭脂试验

　　C、膀胱镜检查

　　D、宫腔镜检查

　　E、排泄性尿路造影

　　3、子宫脱垂的病人使用子宫托的目的是

　　A、支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内

　　B、使病人局部清洁舒适

　　C、减轻病人肉体上和精神上的痛苦

　　D、防止外阴部继发感染

　　E、是手术治疗者的术前准备措施

　　4、外阴、阴道创伤的处理原则是

　　A、消肿、止血、导尿

　　B、保持外阴部清洁

　　C、止痛、止血、抗休克和抗感染

　　D、观察生命体征

　　E、做好家属工作

　　二、A2

　　1、患者女，拟诊为尿瘘。将200ml稀释的亚甲蓝溶液经尿道注入膀胱，阴道内流出清亮的尿液，为了进一步确诊再经静脉推注靛胭脂5ml，10分钟后见到阴道流出蓝色液体。则临床诊断为

　　A、尿道阴道瘘

　　B、膀胱阴道瘘

　　C、输尿管阴道瘘

　　D、膀胱宫颈瘘

　　E、直肠阴道瘘

　　2、患者女性，68岁。诊断为外阴鳞状细胞癌0期，正确的处理是

　　A、放疗

　　B、药物、激光或冷冻等局部治疗

　　C、外阴切除并患侧淋巴清扫术

　　D、单侧外阴切除术

　　E、外阴广泛切除术

　　3、患者，女性，59岁。G5P4，阴道脱出一物已4年。妇科查体：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外，阴道前后壁有小溃疡。最有效的治疗方法

　　A、子宫托

　　B、曼氏手术

　　C、阴式子宫全切术

　　D、阴道前后壁修补术

　　E、经阴道全子宫切除+阴道前后壁修补术

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 亚甲蓝试验：方法是将200ml稀释亚甲蓝溶液经尿道注入膀胱，若见到有蓝色液体经阴道壁小孔溢出者为膀胱阴道瘘;蓝色液体子宫颈外口流出者为膀胱宫颈瘘;阴道内流出清亮尿液，说明流出的尿液来自肾脏，则属于输尿管阴道瘘。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 备选答案A、B、C、E是一般尿瘘病人需要进行的辅助检查项目，但是进行宫腔镜检查与明确瘘孔部位的目的无关。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具，也是一种古老而有效的保守治疗方法。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 外阴、阴道创伤治疗原则为止痛、止血、抗休克和抗感染。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 靛胭脂试验：亚甲蓝试验瘘孔流出清亮液体的病人，静脉推注靛胭脂5ml，10分钟内见到瘘孔流出蓝色尿液，确诊为输尿管阴道瘘。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 外阴鳞状细胞癌手术治疗：

　　0期：单侧外阴切除。

　　Ⅰ期：外阴广泛切除及病灶同侧或双侧腹股沟淋巴结清扫术。

　　Ⅱ期：外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。

　　Ⅲ期：同Ⅱ期或加尿道前部切除与肛门皮肤切除。

　　Ⅳ期：外阴广泛切除、直肠下段和肛管切除、人工肛门形成术及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清扫术。癌灶浸润尿道上段与膀胱黏膜，则需作相应切除术。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ①阴道前后壁修补术：适用于Ⅰ、Ⅱ度子宫脱垂伴明显阴道前、后壁膨出但宫颈处长不明显者。

　　②阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术：又称Manchester手术，适用于年龄较轻、宫颈较长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者。

　　③阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，且年龄较大、无需考虑生育功能的患者。但在将子宫切除后，应将双侧切断的主韧带、宫骶韧带和圆韧带残端分别相互贯穿缝合，以加强盆底的支托功能。

　　④阴道纵隔形成术：又称Le-Fort手术，系将阴道前后壁各切除相等大小的粘膜瓣，然后将前后壁剥离创面相对缝合以部分封闭阴道。术后失去性交功能，仅适用于丈夫已故、年老体弱不能耐受较大手术且子宫无恶变可疑者。