三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿体温32℃，小腿、臀部、下腹部皮肤硬，呈凹陷性水肿。可以判断为D。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿双小腿、双臀部、下腹部皮肤硬。属于中度硬肿范围。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肛温>30℃，腋-肛温差为正值的轻、中度硬肿的患儿可放入30℃暖箱中，根据体温恢复的情况逐渐调整到30～34℃的范围内，6～12小时恢复正常体温。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患儿的临床表现判断患儿最可能的诊断为新生儿败血症，所以应做血培养判断病情，并选用敏感抗生素进行治疗。该患儿不用换血治疗。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿肺炎胎粪吸入者病情往往较重，小儿皮肤、指甲、口腔黏膜呈黄绿色，缺氧严重者可出现神经系统症状，双目凝视、尖叫、惊厥;若并发气胸和纵隔气胸时，出现呼吸衰竭，病情迅速恶化甚至死亡。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患儿出现贫血、病理性黄疸，且母子ABO血型不合，应考虑ABO血型不合引起的溶血症。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 母乳喂养不会加重溶血的症状，可以继续。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 光疗时皮肤上不可涂抹油类，以防灼伤皮肤。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患儿为颅内出血，并有前囟饱满，证明颅内压较高，因此该患儿首优的护理诊断为潜在并发症：脑疝。排除选项A的原因是题干已提及复苏后，故不选择A。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患儿为颅内出血，应避免头皮静脉输液，以防止加重颅内出血。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患儿的出生史(早产、臀位产等)和目前情况(嗜睡、前囟饱满等)判断，该患儿为新生儿颅内出血。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生儿缺血缺氧性脑病中度：表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，肢体自发动作减少，病情较重者可出现惊厥。前囟张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 新生儿缺氧缺血性脑病治疗：做好围生期保健，减少致病因素。本病以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脑电图：根据脑损害程度显示不同程度的改变。轻度脑电图正常;中度可见癫痫样波或电压改变;重度脑电图及影像诊断明显异常。脑干诱发电位也异常。可以帮助判断患儿预后情况。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 新生儿窒息复苏中首先要保持呼吸道通畅。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 确认呼吸道通畅后对无呼吸或心率<100次/分的新生儿应进行正压人工呼吸，一般采用自动充气式气囊进行。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 面罩正压给氧无效后要立即行气管插管。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患儿食欲差、反应差、体温不升，伴黄疸，脐周红肿，脐部有分泌物提示感染可能从脐部入侵而引起新生儿败血症。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 最根本的治疗措施是应用敏感抗生素静脉给药。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 最主要的护理措施是配合抗生素的使用，做好脐部护理。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据题干描述，早产、低体温、反应差、皮肤硬肿等表现可分析出患儿最可能为新生儿硬肿症。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 低体温可造成多器官功能的损害，严重者可出现休克、心衰、DIC、肾衰竭等表现，因此应尽快纠正患儿体温过低的问题。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据最主要的护理问题——体温过低，该患儿首要的护理措施应为保暖和复温。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肛温>30℃，腋-肛温差为正值的轻、中度硬肿的患儿可放入30℃暖箱中，根据体温恢复的情况逐渐调整到30～34℃的范围内。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 体温过低会导致多器官功能损害，硬肿症患儿最易发生肺出血。根据题干描述口鼻有血性分泌物，肺部有湿啰音，可判断患儿最有可能发生了肺出血。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿生后3天黄疸达289μmol/L，不能用生理性黄疸来解释;父母血型分别为AB型和0型，小儿血型应为A或B型，而Rh血型均为Rh阳性，所以要考虑有AB0血型不合溶血病的可能，而对此病的明确诊断必须要进行抗人球蛋白试验。D定血型只能明确是否存在母婴血型不合，而不能说已经发生了溶血病。

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 降低血清胆红素，必要时采取蓝光疗法。该患儿此时应光疗。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 复温是新生儿硬肿症治疗的关键。因此在输入液体时也要保证利于患儿的体温恢复，应加热到35℃。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生儿颅内出血应头肩抬高15°～30°，以利于减轻颅内压，还应尽量减少对患儿的移动和刺激。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 新生儿破伤风时由于毒素的作用导致肌肉痉挛，在间歇期时虽然痉挛停止，但肌强直持续存在，轻微的刺激就可引起痉挛发作，因此应尽量避免声光刺激。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 新生儿溶血病的主要表现是病理性黄疸。蓝光治疗的作用是使患儿血中的间接胆红素氧化分解为水溶性胆红素，而随胆汁和尿液排出体外，从而达到治疗的效果。