答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 绒毛膜癌患者临床痊愈出院后应严密随访，第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次，持续至3年，再每年1次至5年，此后每2年1次。(拓展)

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 绒毛膜癌因转移部位不同而发生不同的症状：如阴道转移破溃出血可发生阴道大出血;发生肺转移，则病人可有咯血、胸痛及憋气等;脑转移可出现头痛、喷射性呕吐、抽搐、偏瘫以及昏迷等;肝和脾转移可出现呕血及柏油样大便;肾转移可出现血尿等。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎基本上继发于良性葡萄胎，因此病人均有葡萄胎的病史，一般发生在葡萄胎清除术后6个月以内。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎一般继发于葡萄胎，绒毛膜癌可继发于葡萄胎、流产或足月产后。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎主要通过血液转移，最早和最常见的转移部位是肺。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 溃疡多发生在用药后5～6天，一般至停药一周左右逐渐愈合。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 随访期间坚持避孕，并注意观察自身症状，如出现不规则阴道出血，咯血等症状应及时就诊。子宫略大、软，持续2周不提示有恶变。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移较少见。出现肺转移时，病人往往有咯血。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 葡萄胎：阴道流血是最常见的症状，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道流血。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阴道流血：为侵蚀性葡萄胎最常见的症状。多发生在葡萄胎排出后，阴道不规则流血。合并有阴道转移结节，破溃时可发生反复大出血。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 葡萄胎病人有10%～20%恶变可能，因此病人要定期随访。葡萄胎清宫术后必需每周查血或尿的hCG1次，直到阴性，以后每月1次，半年以后每6个月1次，至少随访2年。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 预防感染：葡萄胎清宫术后禁止性生活1个月。保持外阴清洁，每日清洗外阴。同时注意体温的变化，体温升高要随时就诊。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 葡萄胎清宫术后必需每周查血或尿的hCG1次，直到阴性。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阴道转移结节未破溃的病人应以卧床休息为主，活动时勿用力过猛过重，以免因摩擦引起结节破溃出血。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎是一种滋养细胞良性病变，病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不发生远处转移。恶性葡萄胎，又叫侵蚀性葡萄胎，是指病变侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官，这是二者大体标本上的主要区别。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 侵蚀性葡萄胎显微镜下可见葡萄胎组织的滋养细胞有不同程度的增生，并有出血和坏死，但仍可见变形的或完好的绒毛结构。绒毛膜癌显微镜下检查典型的病变为滋养细胞极度不规则增生，并伴有大量出血和坏死，绒毛结构消失。病理切片中是否存在绒毛结构是二者的主要鉴别点。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 葡萄胎子宫大而软，清宫术中可能发生大出血，因此需配血备用并准备好抢救物品;术中需充分扩张宫颈，使用大号吸管，动作轻柔。在宫口扩大后使用缩宫素可减少失血及子宫穿孔。术中无需准备雌激素。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 造血功能障碍是化疗常见副反应之一，主要表现为白细胞和血小板下降。一旦白细胞下降，机体的防御功能即被破坏，易发生感染，当白细胞<1.0×109/L时应对病人实行保护性隔离，以预防感染。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脑转移(出现脑血管栓塞，颅内高压，脑疝等相应症状)。绒癌死亡率已由过去无化学治疗年代的90%左右降低为20%～30%，其中多数死于脑转移。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 绒毛膜癌脑转移的发生率不高，但预后凶险，为主要死亡原因。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励病人多进食，以增加机体抵抗力。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者发生了脑转移，抽搐的处理中首要是保持呼吸通畅防止咬伤。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 停经后阴道流血，且血中有水泡状物，这是葡萄胎的典型表现。葡萄胎患者卵巢常会发生黄素化囊肿。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 葡萄胎后应避孕1年，至少半年，以免再次妊娠与恶变鉴别困难，并且病人机体的康复也需要时间。避孕方法宜选用阴茎套或阴道隔膜。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 滋养细胞异常增生变性，且已无正常绒毛结构，这是绒毛膜癌的病理特点。