答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 产后沮丧：发病率约为50%～70%。产妇主要表现为情绪不稳定、易哭、情绪低落，感觉孤独、焦虑、疲劳、易忘、失眠等。这种状态可发生在产后任何时间，但通常在产后3～4日出现，产后5～14日为高峰期，可持续数小时、数天至2～3周。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 B、C、D、E都可以预防产褥期泌尿系感染，待产时由于胎头下降压迫膀胱，造成排尿困难，应通过让孕妇勤上厕所排空膀胱。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。急性宫颈炎为产褥感染，其余均不属于。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产后局部感染经淋巴或血液扩散到子宫周围组织而引起盆腔结缔组织炎，累及输卵管时可引起输卵管炎，此时产妇的表现为寒战、高热、腹胀、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 采取半卧位或抬高床头，促进恶露引流，炎症局限，防止感染扩散。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产褥感染最容易发生的部位是生殖器官，最先出现症状的多是子宫本身，即急性子宫内膜炎。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 女性病人经期、妊娠后期、产后2周内、阴道流血和盆腔急性炎症不宜坐浴，以免引起感染。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 产后抑郁是一组非精神病性的抑郁综合征，发生率占分娩妇女的5%～25%。表现为疲劳、注意力不集中、失眠、乏力、对事物缺乏兴趣、社会退缩行为、自责、自罪、担心自己或婴儿受到伤害，重者可有伤害婴儿或自我伤害的行为。产后抑郁的症状一般在产后2周发病，至产后4～6周逐渐明显，可持续数周。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 晚期产后出血的主要并发症为失血性休克及感染，因此，处理时要密切观察生命体征，保持外阴干燥等，因此A、B、C、D均正确，患者应平卧而不是半坐卧位，因此选择答案E。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 子宫内膜炎的临床表现：轻度患者表现为低热;恶露量多，混浊有臭味;下腹疼痛、宫底压痛、质软。重者出现寒战、高热、头痛、白细胞增多、下腹压痛、恶露增多有臭味。由题干可以看出是子宫内膜炎。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血栓性静脉炎是产后并发症之一：来自胎盘剥离处的感染性栓子经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎，患者多于产后1～2周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热，持续数周。下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎，临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同。髂总静脉或股静脉栓塞时，影响下肢静脉回流，出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛(称股白肿)。小腿深静脉栓塞时可出现腓肠肌及足底部疼痛和压痛。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 产后，来自胎盘剥离处的感染性栓子，可经血行播散，引起下肢血栓性静脉炎，血液回流受阻，引起下肢水肿、发白。选择答案B。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者为产褥感染，产褥感染者应该采取半卧位或抬高床头，促进恶露引流，使炎症局限，有利于防止发生感染扩散的严重后果。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由题干分析产妇发生了产褥感染，病人保持半卧位最佳，可以促进恶露引流，炎症局限，防止感染扩散。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该患者剖宫产，胎盘、胎膜等残留可能性不大，题干提及刀口愈合不良，及发生产后出血的时间等，符合引起晚期产后出血的病因——剖宫产术后子宫伤口裂开。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 剖宫产术后子宫伤口裂开：多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。引起切口愈合不良造成出血的原因主要有

　　(1)子宫切口感染：原因包括:①子宫下段与阴道口较近，增加感染机会，细菌易感染宫腔;②手术操作过多，尤其是阴道检查频繁，增加感染机会;③产程过长;④无菌操作不严格。

　　(2)横切口选择过低或过高：①过低，子宫颈侧以结缔组织为主，血供较差，组织愈合能力差，且靠近阴道，增加感染几率;②过高，切口上缘子宫体肌组织与切口下缘子宫下段肌组织厚薄相差大，缝合时不易对齐，影响愈合。

　　(3)缝合技术不当：组织对位不佳;手术操作粗暴;出血血管缝扎不紧;切口两侧角部未将回缩血管缝扎形成血肿;缝扎组织过多过密，切口血循环供应不良等，均影响切口愈合。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性子宫内膜炎、子宫肌炎：病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎，两者常伴发。轻型者表现为恶露量多，混浊有臭味;下腹疼痛、宫底压痛、质软伴低热。重型者表现高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞增多，下腹压痛，恶露增多有臭味。有些产妇全身症状重，而局部症状和体征不明显。结合题干给的信息，本题选择E最合适。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 采取半卧位或抬高床头，促进恶露引流，炎症局限，防止感染扩散。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此患者不属传染病，需做好会阴部护理，及时更换会阴垫，保持床铺整洁、卫生。本题选择B最合适。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血栓性静脉炎：来自胎盘剥离处的感染性栓子，经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎，病人多于产后1～2周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热，持续数周。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血栓性静脉炎：来自胎盘剥离处的感染性栓子，经血行播散引起盆腔血栓性静脉炎，病人多于产后1～2周继子宫内膜炎后出现反复发作寒战、高热，持续数周。子宫内膜炎患者有下腹疼痛，宫底压痛等表现。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血栓性静脉炎的临床表现随静脉血栓形成的部位不同而有所不同，髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流，出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛(称股白肿)。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 髂总静脉或股静脉栓塞时影响下肢静脉回流，出现下肢水肿、皮肤发白和疼痛，称股白肿。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 脓毒血症及败血症：当感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症，出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性盆腔结缔组织炎产妇表现为寒战、高热、腹胀、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。