答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血红蛋白在70g/L以下者应全休，以减轻机体对氧的消耗，避免因头晕而发生意外。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病产妇的新生儿，出生30分钟后定时滴服25%葡萄糖液防止低血糖。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 分娩后24小时内胰岛素减至原用量的1/2，48小时减少到原用量的1/3，产后需重新评估胰岛素的需要量。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠中晚期并发病毒性肝炎需保护肝，积极防治肝性脑病。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并心脏病易并发胎儿宫内发育迟缓;而妊娠合并病毒性肝炎孕妇易出现较重的早孕反应、并发妊娠高血压综合征，胎儿则有畸形的危险。两者都可以出现产后出血。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 为防止产后出血过多，可静脉或肌内注射缩宫素(禁用麦角新碱)。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 孕早期感染肝炎病毒应行人工流产术。对新生儿已接受免疫，母亲为携带者(仅HBsAg阳性)，建议母乳喂养。胎儿娩出后，正确应用缩宫素、止血药，预防产后出血。严格执行消毒隔离制度，应用广谱抗生素预防其他感染性疾病的发生。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乳汁中HBV-DNA阳性不宜哺乳。对新生儿已接受免疫，母亲为携带者(仅HBsAg阳性)，建议母乳喂养。对不宜哺乳者，可口服生麦芽冲剂或乳房外敷芒硝退乳，不宜使用雌激素退乳。产妇继续保肝治疗，加强休息和营养，指导避孕措施。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病的孕妇，属于高危妊娠的范畴，所以应该增加产前检查次数，定期产科和内科复查。由于新生儿处于一个体内高糖环境，其发育不太成熟，所以应按照早产儿护理，所以A和B均正确。注意预防感染发生，保持新生儿皮肤清洁，清理胎脂，产后积极提倡母乳喂养(糖尿病不影响母乳喂养)，所以注意不能使用药物避孕。糖尿病产妇，即使接受胰岛素的治疗，哺乳也不会对新生儿产生不良影响。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并重症病毒性肝炎，服用广谱抗生素是为了控制体内可能增加肝脏损伤的一些情况发生，所以其功能应该与氨的产生有关，即D选项。广谱抗生素不能控制肝炎，也没有说明患者体内有感染灶存在，所以首先排除A和E。肝炎患者不用预防性使用抗生素，可以排除B，抗生素是不能预防DIC发生的，所以排除C。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 临近产期有出血倾向时应该使用促进凝血的药物，由于妊娠合并病毒性肝炎，其维生素K缺乏，所以应使用维生素K。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并心脏病产妇，产后3日内，尤其是产后24小时内，仍是心力衰竭发生的危险时期，产妇应充分休息且需严密监护。按医嘱应用广谱抗生素预防感染，产后1周左右无感染征象时停药。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建议1周后行绝育术。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于口服降糖药可引起胎儿发育异常、新生儿低血糖症及乳酸酸中毒，因此，妊娠期糖尿病孕妇原则上忌用口服降糖药。胰岛素不仅降糖作用可靠，且是大分子蛋白，不会通过胎盘对胎儿造成不良影响，也不会对孕妇内源性胰岛素的分泌造成远期影响。因此，胰岛素被认为是妊娠期控制糖代谢紊乱的最佳选择。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 饭后或餐中服用铁剂。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 孕妇不宜口服降糖药物，而胰岛素是其主要的治疗药物。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该新生儿目前妊娠合并糖尿病，故应出生30分钟后定时滴服25%葡萄糖液防止低血糖。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产后72小时内严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位，保证充足休息，必要时镇静，在心功能允许时，鼓励早期下床适度活动。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者心功能Ⅱ级，分娩期应严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。左侧卧位，上半身抬高。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降而诱发心力衰竭。为防止产后出血过多而加重心肌缺血，加重心力衰竭，可静脉注射或肌内注射缩宫素，禁用麦角新碱，以防静脉压增高。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 目前认为如乳汁中HBV-DNA阳性不宜哺乳，母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。对新生儿已接受免疫，母亲为携带者(仅HBsAg阳性)，建议母乳喂养。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心功能Ⅱ级的产妇，可以考虑经阴道分娩，但要缩短第二产程。目前产妇宫口已开全，虽然疲劳，但经过适当的休息后也是可以经阴道分娩的，所以不应再选用剖宫产结束分娩。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 合并病毒性肝炎的孕妇，在胎儿娩出后，正确应用缩宫素、止血药，预防产后出血。