三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 高张性宫缩乏力即是不协调性宫缩乏力，宫腔内压力可达20mmHg。本例是胎盘早剥的表现，不是高张性宫缩乏力的表现。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 超声检查B型超声断层显像可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本例高度怀疑胎盘早剥，考虑产妇失血已很多，产妇宫口未开，所以最好的办法是剖宫产终止妊娠。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据题意，患者已经发生流液了，这可以理解为早期破膜，所以分明是一种难免流产的表现。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH为7.0～7.5，若pH≥6.5，提示胎膜破裂，羊水流入了阴道液中。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血压9.3/7.3kPa(70/50mmHg)，产妇有休克征，不全流产时子宫明显小于停经月份，难免流产时子宫与停经月份相等或略小。

　　不全流产有组织物排出，难免流产还没有组织物排出。

　　本例子宫大小与停经月份相等，故选C.难免流产伴休克。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，相继出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗，症状消失，可继续妊娠;若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。处理：应卧床休息，禁忌性生活。黄体酮每日肌注20mg，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。维生素E、小剂量甲状腺片也可应用。经治疗两周，症状不见缓解或反而加重者，应停止治疗，让其流产。或进行B型超声检查及β-HCG测定，了解胚胎的状态，给以相应处理，包括终止妊娠。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不全流产：由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于子宫内，影响子宫收缩，可致阴道流血持续不止，严重时引起出血性休克，下腹痛减轻。妇科检查一般子宫小于停经周数，子宫颈口已扩张，不断有血液自子宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞子宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在子宫腔内，有时子宫颈口已关闭。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者出现了不全流产，应立即行刮宫术。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者有停经后出现阴道出血且腹痛，右侧附件增厚，考虑异位妊娠可能性大。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 B超有助于诊断异位妊娠。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 重度胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和(或)腰酸、腰背痛，程度与胎盘后积血多少呈正相关。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 纠正休克、及时终止妊娠是处理胎盘早剥的原则。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 B型超声检查可以清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘的位置，故是目前最安全、有效的首选方法。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该病人处于内出血休克状态，所以入院后，应该在积极抗休克同时，按腹部手术病人护理进行手术前准备。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据提供的资料，该病人是妊娠早期发生阴道流血的病人。目前BP80/50mmHg，低于正常血压，检查发现后穹窿饱满，宫颈举痛明显，右侧宫旁触到触痛明显包块，病人有内出血情况，最可能的诊断是宫外孕。