答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Apgar评分：每分钟心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 孕妇尿E3值正常值为>15mg/24小时，10～15mg/24小时尿为警戒值，10mg/24小时尿为危险值。若于妊娠晚期连续多次测得雌三醇值<10mg/24小时尿，表示胎盘功能低下。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎心计数和胎动计数是孕妇自我监护胎儿宫内安危的重要方法。在备选答案中，A、C、D、E均需要去医疗机构通过仪器检查，不方便。只有B可以在家由孕妇自己进行，通常教会孕妇每日早、中、晚各数1小时胎动，每小时胎动数应该不少于3次，通过胎动变化情况监护胎儿宫内安危，发现异常及时就诊。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性胎儿窘迫时胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。缺氧早期，表现为胎动频繁，如缺氧继续加重，引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。破膜后取胎儿头皮血测定pH值，进行血气分析，如果其pH值低于7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 新生儿窒息以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。估计胎儿娩出后有窒息的危险应做好复苏准备，如人员、药品、器械、氧气等。如果发生了窒息要及时按A(清理呼吸道)、B(建立呼吸，增加通气)、C(维持正常循环)、D(药物治疗)、E(评价)步骤进行复苏。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性胎儿窘迫者，积极寻找原因并给予及时纠正，如子宫颈未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位，如胎心率变为正常，可继续观察;如子宫颈口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿;如因缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢者，应立即停止使用，继续观察，病情紧迫或经上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩。慢性胎儿窘迫者，应根据孕周、胎儿成熟度和窘迫程度决定处理方案。首先应指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种合并症或并发症，密切监护病情变化。如果无法改善，则应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性胎儿窘迫时胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。胎儿宫内缺氧早期胎动频繁，缺氧严重时引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。当头先露破膜后羊水中出现胎粪，表示胎儿窘迫;破膜后取胎儿头皮血测定pH值，进行血气分析，如果其pH值低于7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。

　　胎心监测：胎动时胎心率加速不明显，基线变异率<3次/分，出现晚期减速、变异减速。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 子宫颈口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿;如因缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢者，应立即停止使用，继续观察，病情紧迫或经上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩。

　　产妇的情况应立即剖宫产。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎盘功能检查：

　　1.胎盘功能低下时，胎动<6次/2小时。

　　2.孕妇尿雌三醇值评估胎儿胎盘单位功能：24小时尿>15mg为正常值，10～15mg为警戒值，<10mg为危险值。也可测尿雌激素/肌酐比值，>15为正常值，10～15为警戒值，<10为危险值。

　　3.测定孕妇血清人胎盘生乳素：足月妊娠HPL值为4～11g/L。足月妊娠时<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盘功能低下。

　　4.缩宫素激惹试验(OCT)NST试验无反应型需作OCT，OCT阳性提示胎盘功能减退。

　　选择E无法反应胎盘功能。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 产妇此时已经进入第二产程，胎儿有宫内窘迫现象，此时应加速产程进展，尽快娩出胎儿，选择会阴侧切最合适。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 重症胎儿窘迫或经处理未好转者，应及时结束分娩。宫口未开全时，立即行剖宫产术。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎盘功能检查：出现胎儿窘迫的孕妇一般24小时尿雌三醇值急骤减少30%～40%，或于妊娠末期连续多次测定在10mg/24h以下。