答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 第二产程是指宫口开全至胎儿娩出的过程，其中宫口开全是第二产程的主要标志。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 正常情况下，A、B、C、D内容均为第二产程中需要做的，而胎头内旋转多于第一产程末完成，所以E不是第二产程的处理内容。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 初产妇宫口扩张<3cm、经产妇<2cm时，可行温肥皂水灌肠，加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等，不宜灌肠。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 在母乳喂养指导中，应该鼓励产妇尽早哺乳，一般要求于产后半小时开始哺乳，并鼓励按需哺乳。及早吸吮乳头可以促进乳汁分泌，有助于成功地进行母乳喂养。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 Apgar评分法是以每分钟心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色作为评分内容，每项最高得2分，最低得0分。呼吸不规则得1分，心率92/min得1分，肌张力1分，有喉反射但无咳嗽得1分，皮肤青紫得1分。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎盘剥离征象：子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上;阴道突然流出大量血液;剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 第三产程应注意胎儿娩出的方式、速度、时间、有无会阴切开、撕裂及阴道助产术，阴道流血及宫缩等情况。选项中最重要的评估是产妇的宫缩情况、阴道流血的量和颜色。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎盘剥离征象：子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上;阴道突然流出大量血液;剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎儿监护：第二产程中，宫缩频而强，影响胎盘血循环，易造成胎儿宫内缺氧，应每5～6分听胎心音一次，有条件时可使用胎心监护仪。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 灌肠：初产妇宫口开大3cm以下且无特殊情况，可给予0.2%肥皂水灌肠。其目的是通过反射作用刺激子宫收缩，同时清洁直肠，避免分娩时粪便溢出污染消毒区域。

　　禁忌症：胎膜破裂、阴道异常流血、心肌病、胎儿窘迫、胎头高浮或胎头下降很低等。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎儿娩出后应等待出现胎盘剥离的征象后再协助胎盘娩出，而不是立即挤压子宫。其他说法均正确。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎盘胎膜娩出后，应注意检查其完整性，注意胎盘小叶有无缺损，胎膜是否完整，胎儿面边缘有无断裂的血管，以判断有无副胎盘，如有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留时，应在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织，若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 第一产程：监测生命体征：入院后应测体温、脉搏、血压，如体温>37.5℃，脉搏>100次/分，应通知医生进行治疗。血压应每4～6小时测一次，若血压≥140/90mmHg，应警惕待产妇发生抽搐的可能。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Apgar评分用于判断有无新生儿窒息及窒息的程度，以出生以后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色、喉反射5项体征为依据，每项为0～2分，满分为10分。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生儿娩出后应首先清理呼吸道而不是断脐和擦去胎脂;Apgar评分应在出生后1分钟就进行;打足印于新生儿病历上应在新生儿清洗之前就进行。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于孕妇对缩宫素的差异性很大，所以应先调好滴速，再把缩宫素加入，以免因一下子滴入过多引起宫缩过强。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 仰卧位分娩时，接生者站在产妇的一侧，当胎头拨露时即开始保护会阴。保护会阴的原则是按照分娩机制协助胎儿娩出，让胎头的最小径线(枕下前囟径)在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，并正确地娩出胎肩。