6.胰头癌最主要的临床表现是( )

　　A.腹痛、腹胀

　　B.进行性黄疸

　　C.食欲不振

　　D.消化不良

　　E.乏力消瘦

　　【答案及解析】本题选B

　　胰头的肿块压迫胆总管胰内段，造成胆汁的淤滞，所以患者会发生进行性阻塞性黄疸，出现皮肤和巩膜黄染，皮肤瘙痒，尿液颜色加深，如浓茶色，粪便颜

　　色变浅，通常为白陶土色。晚期的胰腺癌的肠系膜上动脉周围可见到肿大的淋巴结，整个小肠的血供是由肠系膜上动脉提供的，患者可以出现坏死性肠梗阻。另外，胰腺的肿瘤还可以推压或侵犯邻近的血管及器官，这也是造成肠梗阻的原因。

　　胰头癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。

　　1.上腹疼痛、不适：是常见的首发症状。早期因胰管梗阻致管腔内压增高，出现上腹不适，或隐痛、钝痛、胀痛。少数(约 15%)病人可无疼痛。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，向腰背部放射，致不能平卧，常呈卷曲坐位，通宵达旦，影响睡眠及饮食。

　　2.黄疸：是胰头癌最主要的临床表现，呈进行性加重。癌肿距胆总管区越近， 黄疸出现越早。疸道梗阻越完全，黄疸越深。大部分病人出现黄疸时已属中晚期。伴皮肤瘙痒，久之可有出血倾向。小便深黄，大便呈陶土色。

　　3.消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。部分病人可有恶心、呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠可出现消化道梗阻或消化道出血。

　　4.消瘦和乏力：病人因饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等造成消瘦、乏力、体重下降，晚期可出现恶病质。

　　7.女性，54 岁，胆源性胰腺炎发作数次，对预防其胰腺炎再次发作的最有意义的措施是( )

　　A.注意饮食卫生

　　B.服用抗生素

　　C.经常服用消化酶

　　D.治疗胆道疾病

　　E.控制血糖

　　【答案及解析】本题选D

　　胰腺炎只在非手术治疗的时候服用胰酶抑制剂，一直胰酶的合成。手术后不需要服用消化酶。

　　预防并发症应该做到：

　　一、忌酒：酒精是引起胰腺炎的主要病因之一，胰腺炎病人出院后应禁饮酒。二、忌暴饮暴食：饮食宜清淡、易消化，忌煎炸、油腻及刺激性食物。

　　三、胆道疾病在我国是胰腺炎的最主要病因之一，因此应积极治疗胆道疾病。是最有意义的措施。

　　四、一些药物，如速尿、利尿酸、消炎痛、口服避孕药等，易诱发胰腺炎，应避免使用，有病应到正规医院治疗，避免自行服药，以免引起严重后果。

　　五、出院后 4～6 周，避免进行重的体力劳动及过度疲劳。

　　六、出院后应定期到门诊复查，一旦出现腹痛、腹胀、呕吐等不适应及时到正规医院求治，以免延误治疗时机。

　　8.门腔静脉吻合术的首要目的是( )

　　A.减少腹水形成

　　B.降低门静脉的压力

　　C.消除脾功能亢进

　　D.改善肝功能

　　E.阻断侧支循环

　　【答案及解析】本题选B

　　门腔静脉吻合术：选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管吻合，使压力较高的门静脉系血液直接分流到腔静脉中去，降低门静脉压力。

　　应用较广泛的有 4 种：即脾肾静脉分流术，门腔静脉分流术，脾腔静脉分流术， 肠系膜上、下腔静脉分流术。

　　优点：效果好，能有效地降低门静脉压力，再出血率低。

　　缺点：①阻断了门静脉血直接入肝，加重了肝的缺氧，又使门静脉血中所含的肝营养因子不能入肝，从而加重了肝损害。②来自肠道的蛋白质代谢产物不经肝脏直接人腔静脉，进入周身循环，影响大脑的能量代谢，从而可引起肝性脑病，可诱发肝昏迷。③手术死亡率及术后再出血率也较高。

　　9.门静脉与腔静脉交通支中最有临床意义的是( )

　　A.腹壁交通支

　　B.腹膜后交通支

　　C.肝脏被膜交通支

　　D.直肠下端、肛管交通支

　　E.食管下端、胃底交通支

　　【答案及解析】本题选E

　　门静脉系统与腔静脉系统之间存在四个交通支系统。这些交通支沟通门静脉与上下腔静脉，形成门静脉系统的侧支通路。肝硬化门静脉高压症时这些侧支通路极度扩张，血流量大增。

　　1.胃底、食管下段交通支：门静脉系统经其属支如胃左静脉(冠状静脉)、胃短静脉等在胃底、食管周围、肌层间及粘膜下血管网与奇静脉、半奇静脉及甲状腺下静脉沟通。门静脉高压症时，胃底、食管周围尤其是粘膜下静脉可能极度扩张、迂曲，形成曲张静脉。其血流量可能达到每分钟数百毫升，压力显著上升，是门静脉高压症时临床意义最重要的一条侧支循环通路。

　　2.直肠下段、肛管交通支：门静脉的属支肠系膜下静脉经直肠上静脉、直肠下静脉与肛管静脉有交通支，沟通下腔静脉。

　　3.前腹壁交通支：门静脉左支经脐静脉及副脐静脉与腹壁静脉沟通，可分别流入上、下腔静脉。在有些门静脉高压症病人，前腹壁皮下静脉极度扩张、迂曲，

　　围绕脐孔周围皮下形成海蛇头。

　　4.腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉血经与腹膜后静脉的沟通可直接导入下腔静脉。门静脉高压症时，腹膜后组织如肠系膜根部，尤其是胰腺周围、脾门周围及脾床可能形成粗大的腹膜后侧支血管，对减压门静脉、分流门静脉血起到重要作用。因此，当脾床周围腹膜后侧支血管特别丰富时施行脾切除，因为打断了这些侧支分流血管，术后门静脉压力甚至可能上升。

　　10.肝昏迷病人灌肠时禁用肥皂水，其原因是( )

　　A.防止发生腹胀

　　B.防止对肠粘膜的刺激

　　C.减少氨的产生及吸收

　　D.以免引起顽固性腹泻

　　E.防止发生酸中毒

　　【答案及解析】本题选C 灌肠的目的是：

　　1、刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排出肠内积气，减轻腹胀。

　　2、清洁肠道，为手术、检查和分娩作准备。

　　3、稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。

　　4、为高热病人降温。

　　肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，肝硬变氨中毒是肝昏迷特别是外源性肝昏迷发病的重要原因。肥皂中含有氨的成分，进入肛门，在直肠吸收，会加重肝昏迷， 所以禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收，加重肝昏迷。