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2019年初级护师考试精选试题(9)

来源 :中华考试网 2018-07-19

  6.胰头癌最主要的临床表现是( )

  A.腹痛、腹胀

  B.进行性黄疸

  C.食欲不振

  D.消化不良

  E.乏力消瘦

  【答案及解析】本题选B

  胰头的肿块压迫胆总管胰内段,造成胆汁的淤滞,所以患者会发生进行性阻塞性黄疸,出现皮肤和巩膜黄染,皮肤瘙痒,尿液颜色加深,如浓茶色,粪便颜

  色变浅,通常为白陶土色。晚期的胰腺癌的肠系膜上动脉周围可见到肿大的淋巴结,整个小肠的血供是由肠系膜上动脉提供的,患者可以出现坏死性肠梗阻。另外,胰腺的肿瘤还可以推压或侵犯邻近的血管及器官,这也是造成肠梗阻的原因。

  胰头癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。

  1.上腹疼痛、不适:是常见的首发症状。早期因胰管梗阻致管腔内压增高,出现上腹不适,或隐痛、钝痛、胀痛。少数(约 15%)病人可无疼痛。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛,出现持续性剧烈腹痛,向腰背部放射,致不能平卧,常呈卷曲坐位,通宵达旦,影响睡眠及饮食。

  2.黄疸:是胰头癌最主要的临床表现,呈进行性加重。癌肿距胆总管区越近, 黄疸出现越早。疸道梗阻越完全,黄疸越深。大部分病人出现黄疸时已属中晚期。伴皮肤瘙痒,久之可有出血倾向。小便深黄,大便呈陶土色。

  3.消化道症状:如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。部分病人可有恶心、呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠可出现消化道梗阻或消化道出血。

  4.消瘦和乏力:病人因饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等造成消瘦、乏力、体重下降,晚期可出现恶病质。

  7.女性,54 岁,胆源性胰腺炎发作数次,对预防其胰腺炎再次发作的最有意义的措施是( )

  A.注意饮食卫生

  B.服用抗生素

  C.经常服用消化酶

  D.治疗胆道疾病

  E.控制血糖

  【答案及解析】本题选D

  胰腺炎只在非手术治疗的时候服用胰酶抑制剂,一直胰酶的合成。手术后不需要服用消化酶。

  预防并发症应该做到:

  一、忌酒:酒精是引起胰腺炎的主要病因之一,胰腺炎病人出院后应禁饮酒。二、忌暴饮暴食:饮食宜清淡、易消化,忌煎炸、油腻及刺激性食物。

  三、胆道疾病在我国是胰腺炎的最主要病因之一,因此应积极治疗胆道疾病。是最有意义的措施。

  四、一些药物,如速尿、利尿酸、消炎痛、口服避孕药等,易诱发胰腺炎,应避免使用,有病应到正规医院治疗,避免自行服药,以免引起严重后果。

  五、出院后 4~6 周,避免进行重的体力劳动及过度疲劳。

  六、出院后应定期到门诊复查,一旦出现腹痛、腹胀、呕吐等不适应及时到正规医院求治,以免延误治疗时机。

  8.门腔静脉吻合术的首要目的是( )

  A.减少腹水形成

  B.降低门静脉的压力

  C.消除脾功能亢进

  D.改善肝功能

  E.阻断侧支循环

  【答案及解析】本题选B

  门腔静脉吻合术:选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管吻合,使压力较高的门静脉系血液直接分流到腔静脉中去,降低门静脉压力。

  应用较广泛的有 4 种:即脾肾静脉分流术,门腔静脉分流术,脾腔静脉分流术, 肠系膜上、下腔静脉分流术。

  优点:效果好,能有效地降低门静脉压力,再出血率低。

  缺点:①阻断了门静脉血直接入肝,加重了肝的缺氧,又使门静脉血中所含的肝营养因子不能入肝,从而加重了肝损害。②来自肠道的蛋白质代谢产物不经肝脏直接人腔静脉,进入周身循环,影响大脑的能量代谢,从而可引起肝性脑病,可诱发肝昏迷。③手术死亡率及术后再出血率也较高。

  9.门静脉与腔静脉交通支中最有临床意义的是( )

  A.腹壁交通支

  B.腹膜后交通支

  C.肝脏被膜交通支

  D.直肠下端、肛管交通支

  E.食管下端、胃底交通支

  【答案及解析】本题选E

  门静脉系统与腔静脉系统之间存在四个交通支系统。这些交通支沟通门静脉与上下腔静脉,形成门静脉系统的侧支通路。肝硬化门静脉高压症时这些侧支通路极度扩张,血流量大增。

  1.胃底、食管下段交通支:门静脉系统经其属支如胃左静脉(冠状静脉)、胃短静脉等在胃底、食管周围、肌层间及粘膜下血管网与奇静脉、半奇静脉及甲状腺下静脉沟通。门静脉高压症时,胃底、食管周围尤其是粘膜下静脉可能极度扩张、迂曲,形成曲张静脉。其血流量可能达到每分钟数百毫升,压力显著上升,是门静脉高压症时临床意义最重要的一条侧支循环通路。

  2.直肠下段、肛管交通支:门静脉的属支肠系膜下静脉经直肠上静脉、直肠下静脉与肛管静脉有交通支,沟通下腔静脉。

  3.前腹壁交通支:门静脉左支经脐静脉及副脐静脉与腹壁静脉沟通,可分别流入上、下腔静脉。在有些门静脉高压症病人,前腹壁皮下静脉极度扩张、迂曲,

  围绕脐孔周围皮下形成海蛇头。

  4.腹膜后交通支:肠系膜上、下静脉血经与腹膜后静脉的沟通可直接导入下腔静脉。门静脉高压症时,腹膜后组织如肠系膜根部,尤其是胰腺周围、脾门周围及脾床可能形成粗大的腹膜后侧支血管,对减压门静脉、分流门静脉血起到重要作用。因此,当脾床周围腹膜后侧支血管特别丰富时施行脾切除,因为打断了这些侧支分流血管,术后门静脉压力甚至可能上升。

  10.肝昏迷病人灌肠时禁用肥皂水,其原因是( )

  A.防止发生腹胀

  B.防止对肠粘膜的刺激

  C.减少氨的产生及吸收

  D.以免引起顽固性腹泻

  E.防止发生酸中毒

  【答案及解析】本题选C 灌肠的目的是:

  1、刺激肠蠕动,软化和清除粪便,排出肠内积气,减轻腹胀。

  2、清洁肠道,为手术、检查和分娩作准备。

  3、稀释和清除肠道内有害物质,减轻中毒。

  4、为高热病人降温。

  肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠,肝硬变氨中毒是肝昏迷特别是外源性肝昏迷发病的重要原因。肥皂中含有氨的成分,进入肛门,在直肠吸收,会加重肝昏迷, 所以禁用肥皂水灌肠,以减少氨的产生和吸收,加重肝昏迷。

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