6.描述炎性浸润期压疮，下列哪项不正确

　　A.皮肤呈紫色

　　B.皮下硬结

　　C.有大、小水疱

　　D.水疱表皮剥脱，露出湿润的创面

　　E.创面上有脓性分泌物答案：E

　　解析：

　　压疮的分期与临床表现：

　　1.淤血红润期 为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。

　　2.炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和(或)有水疱形成。水疱破溃后，

　　可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。

　　3.溃疡期 静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成;重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。

　　创面上有脓性分泌物属于压疮的溃疡期，不属于炎性浸润期压疮，所以这道题选择E.

　　7.属于长期医嘱的是

　　A.血常规

　　B.体温过高

　　C.氧气吸入prn

　　D.地西泮 5mgsos

　　E.地高辛 0.25mgqd

　　答案：E 解析：

　　长期医嘱：由医生写在医嘱本上或直接开写在长期医嘱单上，注明日期和时间。护士执行后在医嘱本上打蓝钩并填写执行时间，在护士签名栏内签全名。

　　长期医嘱是指执行两次以上的定期医嘱，有效时间在 24h以上，当医生注明停止时间后失效。长期医嘱单包括患者姓名，科别，住院病号或病案号，页码， 起始日期和时间，长期医嘱内容，停止日期和医师签名，执行时间，执行护士签名。在这个时间都是具体到分钟的时间。

　　临时医嘱也就是您说的(短期医嘱)是指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在 24 小时内。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。

　　长期备用医嘱(prn)按长期医嘱处理，但在执行单上须注明"prn"字样，并无

　　须注明执行的具体时间，以与长期医嘱区别。每当必要时执行后，在医嘱记录单的临时医嘱栏内记录 1 次，以供下一班参考。

　　临时备用医嘱(sos)日间的备用医嘱仅于日间有效，如日间未用，至下午 7

　　时自动失效;夜间的备用医嘱仅于夜间有效，如夜间未用，至次晨 7 时自动失效。取消时由护士在原医嘱上用红钢笔写"未用"二字，并在执行者栏内签全名。临时备用医嘱执行后，按临时医嘱处理。即在 12 小时内有效，必要时使用，

　　只执行 1 次，过期尚未执行即失效。

　　8.口腔pH值中性时，可选用的漱口液为

　　A.生理盐水

　　B.1%～3%过氧化氢溶液

　　C.1%～2%碳酸氢钠溶液

　　D.2%～3%硼酸溶液

　　E.0.1%醋酸溶液答案：A

　　解析：

　　常用的漱口溶液及其作用：

　　①生理盐水——清洁口腔，预防感染，口腔pH值中性时适用。

　　②复方硼酸溶液(朵贝儿溶液)——可轻微抑菌，消除口臭，适用于口腔pH值中性时。

　　③0.02%呋喃西林溶液——可清洁口腔，为广谱抗菌溶液，适用于口腔pH值中性时。

　　④1%～3%过氧化氢溶液——遇有机物时，可释放出新生氧气以抗菌除臭，适用于口腔pH值偏酸性时。

　　⑤1%～4%碳酸氢钠溶液——用于真菌感染，适用于口腔pH值偏酸性时。

　　⑥2%～3%硼酸溶液——可抑制细菌的生长防腐、抑菌，适用于口腔pH值偏碱性时。

　　⑦0.1%醋酸溶液——用于铜绿假单胞菌感染时，适用于口腔pH值偏碱性时。

　　9.护士小张接待一位新人院的患者，在与患者初步接触的过程中进行了 5 分钟的简短评估，患者将其患病的经过进行了大致的描述。此时护士小张与患者之间的沟通层次属于

　　A.一般性交谈

　　B.陈述事实

　　C.交流意见

　　D.交流感情

　　E.沟通高峰答案：B 解析：

　　沟通的层次：有四种层次，随着相互信任程度的增加，层次逐渐升高。

　　一般性交谈：是指在社交中一般应酬话。如“你好”、“今天天气真好”之类的语言。

　　陈述事实：是报告客观的事实，没有参与个人意见或涉及人与人之间的关系。交流意见和感情：在此层次一般双方都已建立了信任，能自然表达出自己的想法和对各种事物的看法。

　　沟通的高峰：是一种短暂的、完全一致的感觉，只有在第三层次时偶尔自发地达到高峰。

　　由上述可知是B而不是A。

　　10.濒死病人的临床表现是

　　A.呼吸停止

　　B.心跳停止

　　C.反射性反应消失

　　D.呼吸衰竭

　　E.瞳孔散大答案：D 解析：

　　死亡过程的分期：

　　1.濒死期

　　临终表现的进一步恶化，为临终过程的最后阶段，但却是死亡过程的开始阶段， 表现为意识模糊或丧失，呼吸、循环衰竭、代谢紊乱，机体各系统和功能严重障碍。

　　2.临床死亡期

　　(1)呼吸心跳完全停止。

　　(2)瞳孔散大并固定，所有反射消失，身体呈松懈状态。

　　(3)脑电图显示：脑电波平直。此期为器官移植的重要时期。

　　3.生物学死亡期

　　人体组织细胞的新陈代谢完全停止，无任何复苏希望，并且尸体将出现以下变化：尸冷、尸斑、尸僵和尸体腐败。