参考答案及解析

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　本例很可能诊断为妊娠合并急性病毒性肝炎，为确诊应检查肝炎病毒抗原抗体七项，故答案选D。乙肝七项指的是：乙肝表面抗原(HbsAg)、乙肝表面抗体(HbsAb)、乙肝e抗原( HbeAg )、乙肝e抗体(HbeAb)、乙肝核心抗体( HbcAb)、前S1抗原、前S2抗原七项

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　妊娠合并急性重症肝炎：急性肝炎的症状明显加重，出现食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀、腹水等，黄疸迅速加深，出现肝臭气味，肝脏进行性缩小。肝功能明显异常：酶胆分离，白球比例倒置，血清总胆红素值>171umol/L。选E。

　　而B答案妊娠期肝内胆汁淤积症的特异性实验室证据是血清胆酸升高，主要临床表现是皮肤瘙痒和黄疸等不适。本题证据不足，故不选择B。

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　妊娠早期患急性肝炎，若为轻症应积极治疗，可继续妊娠。慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后终止妊娠。此题问的是最不适当的治疗，其中A项的治疗时最不恰当的，不应尽快终止妊娠。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　听诊心尖部有3/6级收缩期杂音通常提示存在器质性病变，妊娠合并心衰不宜进行手术治疗，应保守治疗。故C错误。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　正常情况下怀孕本身会增加心脏的负担，根据生理学家的研究，妇女怀孕时，心脏所增加的额外负担可达50%左右，本题问的是孕34周时心脏的正常改变是什么，ACDE都是病理现象，B答案是正常的生理现象。故选B。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠心力衰竭的临床表现为气急，发绀，不能平卧，肺底部持续湿啰音，颈静脉充盈

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　出现下述临床表现，应诊断心脏病孕妇早期心力衰竭：

　　(1)轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

　　(2)休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。

　　(3)夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。

　　(4)肺底部出现少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　因有过心衰史，故本例为心功能Ⅲ级，是不宜妊娠的，故需在孕早期行人工流产。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　本例已发生了心衰，且随着妊娠的进展，心脏负担越来越大，分娩时心功能会受到严重的影响。处理原则是：心衰控制后进行产科处理，放宽剖宫产指征。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠合并心脏病需要缩短第二产程，本例宫口已开全，胎头已衔接，故用手术助产来缩短产程。