参考答案及解析

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　妊娠合并糖尿病时对胎儿的影响有：巨大胎儿、胎儿生长受限、流产和早产、胎儿畸形、死胎等，妊娠合并糖尿病使羊水过多的发生率明显增多，所以选D。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　妊娠合并糖尿病时发生妊娠期高血压疾病的发生率增高。所以E选项是错误的。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　各选项都可以发生，但是感染是糖尿病的主要并发症。所以选B。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　妊娠合并病毒性肝炎的诊断：血清丙氨酸转氨酶(ALT)、血清胆红素增高、尿胆红素阳性。血清病原学检查可以确诊。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者妊娠合并重症肝炎，此时服用广谱抗生素目的是有效的抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的产生。预防肝性脑病的发生。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者肝功能障碍，凝血因子合成减少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依赖于维生素K 。所以D选项是正确的。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　四环素可致肝毒性，通常为脂肪肝变性，妊娠期妇女、原有肾功能损害的患者易发生肝毒性。故E不对。

　　终止妊娠可以加重肝脏负荷，使病情加重。所以中晚期不宜终止妊娠是正确的。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　其它ACDE四个答案也是妊娠晚期合并急性病毒性肝炎的并发症，但是最重要的是因为容易发展为重症肝炎，孕产妇死亡率增高，所以应给予积极治疗。故最佳答案选B。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者肝功能障碍，凝血因子合成减少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依赖于维生素K ;维生素C为机体参与氧化还原过程的重要物质，有增加抗感染能力、促进肝细胞再生与改善肝功能的作用。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可以使早孕反应加重;妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因为醛固酮的灭活能力下降，使得妊娠期高血压疾病的发病率增加;分娩时因凝血因子合成功能减退，容易发生产后出血。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　妊娠合并肝炎对胎儿的影响，妊娠早期合并急性肝炎易发生流产，妊娠晚期合并肝炎易出现胎儿窘迫、早产、死胎。DIC是对母亲的影响。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　乙型病毒性肝炎主要通过血液、母婴和性接触进行传播。母婴传播是包括乳汁传播在内的。

　　粪-口传染可见于甲型肝炎和戊型肝炎。

　　E答案“密切生活接触”的确也是可以传播的，相比之下，A答案的错误更明显，故选择A答案。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可使早孕反应加重。妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因为醛固酮的灭活能力下降，使得妊娠期高血压疾病的发病率增加、分娩时因凝血因子合成功能减退、容易发生产后出血。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　妊娠合并心脏病以先天性心脏病最常见，其次为风湿性心脏病。心脏病患者能否妊娠主要看先心病的类型和心功能，产科医生需与心脏内科医生共同商量决定。

　　心功能分级

　　1级普通体力活动不受限制。

　　2级普通活动稍受限

　　3级一般体力活动受限，轻微活动即感疲劳、心悸、气急;或有心衰史，无论目前有无症状。

　　4级不能胜任任何体力活动，休息时仍有心悸、气急等明显心衰现象。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　在妊娠合并心脏病中，教材中有这样一些描述：早期发现心力衰竭和及时做出诊断极为重要。若出现下述症状与体征，应考虑为早期心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次;夜间常因胸闷而坐起呼吸，或窗口呼吸新鲜空气;肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。B选项只能说明该患者心脏瓣膜有病变，并不能称为心衰的诊断依据。故选D

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　第二产程要避免用力屏气加腹压，应行会阴侧切后助产，故A错。

　　妊娠合并心脏病禁用麦角新碱，以防静脉压升高，故C错。

　　不宜妊娠者，剖宫产同时输卵管结扎，故D错。

　　产后24小时仍易发生心衰，须充分休息，故E错。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　心脏病产妇胎儿娩出后，为防止腹压突然降到，产生回心血量突然降低，加重心衰，临床上一般腹部放置沙袋处理。

　　B项麦角新碱适应症：①主要用在产后或流产后预防和治疗由于子宫收缩无力或缩复不良所致的子宫出血;②用于产后子宫复原不全，加速子宫复原。

　　C项产后应卧床休息两周，有心衰者应酌情延长。

　　D项心脏病产妇应在产程开始后即应给予抗生素预防感染，而不是在胎儿娩出后。

　　E项绝育手术只适用于不宜再妊娠的心脏病孕产妇，并不是所有的心脏病孕产妇。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，既往无心衰史，亦无其他并发症者，妊娠后经密切监护、适当治疗多能耐受妊娠和分娩。本例A属心功能Ⅱ级，故可以妊娠。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　妊娠合并心脏病早期心力衰竭：

　　1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

　　2.休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。

　　3.夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。

　　4.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高。所以本题应该选B。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、产褥早期心脏负担最重，而导致死亡的主要原因是心力衰竭与感染。阴道助产分娩、剖宫产分娩可减轻心脏负担，羊水栓塞和产后出血确很凶险，可导致死亡，但与心脏病无直接关系。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血容量自孕6～8周母体血容量开始增加，孕32～4周时达高峰，约增加40%-45%，平均增加1450ml。