答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查了心绞痛与心肌梗死在典型症状上的比较。疼痛同样是心肌梗死最早出现、最为突出的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度更剧烈，且伴烦躁、出冷汗、恐惧或濒死感，持续时间长可达数小时至数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解。而心绞痛含服硝酸甘油可很快缓解疼痛，故本题正确选项是B。

　　【该题针对“专业知识-第三章-循环系统疾病病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性左心衰竭因存在急性的肺淤血，特征性表现为突发的重度呼吸困难，呼吸频率30～40次/分，咳粉红色泡沫痰，极度烦躁，发绀，被迫取坐位，两腿下垂，以保证休息，利于呼吸和减少静脉回心血量，减轻肺淤血。故正确的选项是B。

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　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查了急性肺水肿的特征性表现。急性肺水肿表现为剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的黏液痰，粉红色泡沫样痰、发绀等为典型症状。故本题备选答案中较为准确的是选项D即咳大量粉红色泡沫痰。

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　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题考查了电复律治疗的适应证和种类，房颤病人的转复需使用同步直流电复律。

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　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查了急性心肌梗死患者急性期的护理。对于急性心肌梗死患者在急性期应该注意减轻患者心肌耗氧量，因此要求患者绝对卧床休息，不能从事任何增加心肌耗氧量的活动，故病人由急诊室送到心电监护室应由担架车护送。

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　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对风湿性心脏病患者作健康指导时，关键是着重预防风湿热反复发作，已有瓣膜损害者仍应积极防治风湿活动，以免病情加重。故积极防治链球菌感染是较为关键的措施，可以通过积极的体育锻炼提高机体抵抗力、预防上呼吸道感染等措施实现。

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　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 大量不保留灌肠是将500～1000ml溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，刺激肠蠕动，清除肠腔粪便和积气。其目的是解除便秘、清洁肠道、稀释和清除肠道内有害物质、降温等。冠心病(尤其是心肌梗死)是中老年常见病。急性期一般都要求病人卧床休息，却更加剧了便秘。若用力排便，易加重病情，造成心律失常、心力衰竭、心绞痛甚至猝死等不良后果。如果为了解除病人的痛苦，采用大量肥皂水不保留灌肠，病人往往不能耐受，且排完一次便后，大便干燥还需灌肠。这会形成治疗措施与卧床休息的矛盾。

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　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题仍是考查急性心肌梗死急性期的护理。前提仍是患者需要绝对卧床休息的情况，由于急性心肌梗死患者在急性期内应给予心电、血压、呼吸监护，故不能转入普通病房。

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　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查了高血压的药物治疗，对于原发性高血压需要用药物治疗的患者来说，一般需要长期甚至终身服药，治疗的目的是：使血压下降、接近或达到正常范围;预防或延缓并发症的发生。不能在血压控制正常范围内后随意停药，一旦停药，血压还会再次升高。

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　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 左心功能不全出现呼吸困难是由于肺淤血导致。急性左心衰竭会导致肺水肿的发生，从而影响肺泡壁毛细血管的气体交换及妨碍肺的扩张与收缩，引起通气与换气功能的障碍，刺激和兴奋呼吸中枢，病人感觉呼吸费力。

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　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本题考查了血压的分级标准，这个需要考生清楚地掌握。一级高血压是收缩压140～159mmHg，舒张压90～99mmHg。

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　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题仍是考查洋地黄中毒的表现：A项和B项均属于心脏毒性的表现，即导致(缓慢性)心律失常的发生;C项为胃肠道症状的表现;D项为神经系统反应包括头痛、头晕、疲倦、失眠、谵妄，还可见视觉障碍，如黄视、绿视、视物模糊等;只有E项的内容不属于洋地黄中毒表现的范畴。

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　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题答案在考试辅导教材中没有明确地给出，此题也有超纲之嫌。洋地黄与钙剂应避免同时应用的原因是，洋地黄主要是通过增加细胞内钙离子的浓度，通过钙离子与肌纤维的收缩蛋白的相互反应，从而增强了心肌收缩力。因此，钙与洋地黄有协同作用，并且能增强洋地黄的毒性，所以，两者一般情况下不能同时应用。必须应用时二者需间隔4～6小时。故本题正确答案为B，至少间隔4小时。此外还应掌握洋地黄也不宜与肾上腺素合用，以免增加洋地黄毒性。

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　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄的并发症可有心房颤动(房颤)，为早期常见并发症;急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症;血栓栓塞多发生于存在房颤的患者;右心衰竭为晚期常见并发症;感染性心内膜炎较少见;肺部感染也较常见。对照其所给的选项，可以看出所给备选答案均为心律失常，故本题正确选项为房颤。

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　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查了心脏病二尖瓣狭窄，引起左心房肥大的病人其心电图特点。二尖瓣狭窄明显左房扩大后心电图上可出现增宽且伴切迹的二尖瓣型P波，故正确选项为D。我们也可以从另一个角度考虑这个题目，题干中明确指出发生的主要问题是左心房肥大，因此心电图上应该表现为心房电活动的异常，而在心电图上P波是反映心房的除极过程;PR段：反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动;PR间期：P波与PR段合计为PR间期;QRS波群：为幅度最大的波，反映心室除极的全过程;ST段和T波：除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波;QT间期：心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。反映心房电活动的主要是P波，故答案应是D。

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　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考查了左心衰竭肺淤血的护理问题，左心衰竭肺淤血患者主要是存在呼吸困难，因为肺淤血可导致气体交换的障碍，因此存在的主要护理问题是气体交换受损。

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　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题实际考查了急性心肌梗死患者在急性期绝对卧床休息的目的。绝对卧床休息是治疗心肌梗死的重要一环，在发病的急性期内患者应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，减少耗氧量，防止病情加重。一切日常生活均由护士协助完成(如洗脸、刷牙、吃饭、大小便、翻身等)。

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　　18、

　　【正确答案】 B

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　　【答案解析】 急性肺水肿患者氧疗应给予高流量(6～8L/min)酒精湿化(氧气流经30%～50%酒精)吸氧。经酒精湿化吸氧可使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，有利于改善通气。

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　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考查了风湿性心脏病最常见的并发症，即充血性心力衰竭。这是风湿性心脏病致死的主要原因，发生于50%～75%的患者。

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　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查了使用排钾利尿剂的护理，因为使用排钾利尿剂后会导致血钾降低，加上病人往往会使用洋地黄类强心药物，故应特别观察血钾的变化。

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　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 易导致洋地黄中毒的情况主要有：急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、低血钾、严重缺氧、肾衰竭、老年人等情况。故选项B不是导致中毒的危险因素。

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　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考查了急性心肌梗死的血清心肌酶的变化。在急性心肌梗死时血清心肌酶出现肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。

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　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 腌制品、味精、发酵面食、啤酒、罐头食品均属于含钠较高的食物，应限制食用的量，为增加食物的口味，可适当添加食醋、糖等调味。

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　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题考查洋地黄药物中毒后的处理措施：洋地黄药物易发生过量中毒反应，一旦发生应立即停洋地黄类药物;停用排钾利尿剂;补充钾盐;纠正心律失常。此题中选项E是错误的，对于快速性心律失常应使用利多卡因治疗，而阿托品是用于缓慢性心律失常治疗的药物。

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　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死后的心律失常多发生于病后的1～2周内，而以24小时内发生率最高，也最危险，因此急性心肌梗死急性期内需要密切监测心率和心律，以便及早发现严重心律失常并给予干预。

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　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题考查了急性病毒性心肌炎患者的护理措施。包括：①心电监护，注意有无心律失常和心功能改变，发生严重缓慢性心律失常时，做好急救准备;②饮食宜易消化、富含优质蛋白质和富含维生素，避免刺激性;③活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者要绝对卧床休息4周至2～3个月，待症状消失且心肌酶、病毒中和抗体、白细胞、红细胞沉降率等化验及体征恢复正常后，方可逐渐起床增加活动量。因而选项C是不准确的护理措施。

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