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官方:重庆市护士执业证书信息修改审核表下载

来源 :中华考试网 2019-10-30

  重庆市护士执业证书信息修改审核表

  点击下载:重庆市护士执业证书信息修改审核表word版本

姓 名

 

性 别

男□ 女□

 

 

 

 

照片

出生日期

年 月 日

毕业学校

 

专 业

 

学 历

 

身份证号码

 

护士执业证书编码

 

取得护士执业证书时间

□□□□年□□月□□日

以上为修改前护士执业证书的个人信息

 

 

申请修改内容

姓名□ 性别□ 国家□

□ 证件编号□ 出生日期□ 学制□

毕业学校□ 毕业时间□ 所学专业□

民族□ 学历□

证件类型学位□

修改为

 

修改原因

相关信息发生变化□ 报名时填写错误□

其他□

 

修改原因

具体说明

 

执业机构意见:

 

 

 

 

单位盖章

 

负责人签名: 日期:

重庆市卫生健康委员会意见:

 

 

 

 

盖章

 

负责人签名: 日期:

  注:1.“□”内不能为空,“是”打“√”,“非”打“×” 2.用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔填写,不得涂改

  3.本表格用于2008年《护士条例》实施前已执业注册,并已换发护士执业证书的信息修改。

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