姓 名

身份证号码

电话

二寸彩色

正面免冠

照 片

（35mm×45mm）

学 历

所学专业

职称（职业资格）

从事职业

工龄

单位名称

申报职业

申报等级

培训机构

鉴定类别

正考□ 补考□（补考内容：理论□ 实操□ 综合□ 外语□）

居住地址

就业（学）地址

申报条件

证明材料信息

证明类别

证书编码

（或主要证明信息）

颁（签）

发单位名称

查询渠道或方式（查询网址或查询单位、联系人电话）

自查结果

复查结果

学历证书

是□否□

是□否□

资格证书

是□否□

是□否□

职称证书

是□否□

是□否□

培训证书

是□否□

是□否□

学籍证明

是□否□

是□否□

工龄证明

是□否□

是□否□

其他证明

是□否□

是□否□

证明材料可查验为是R，填写不完整、查验不到或信息不真实为否R，否R者为无效材料。

关于提供个人真实证明材料的承诺书

本人自愿参加职业技能鉴定和自觉执行相关的技能鉴定规定。在资格条件查验过程中，我按照国家职业标准等规定提供了个人照片、学历证书、资格证书、职称证书、培训证书、学籍证明、工龄证明等可以证明本人资历的材料信息，我承诺以上材料信息均为真实。若在有关部门查验中发现有伪造或虚假成分，本人愿意接受取消参加技能鉴定资格或取消考试成绩等处理结果，如有涉嫌违法，也愿意承担相应的法律责任。

承诺人签字：

年 月 日

市级鉴定中心（省直单位）复 查

意 见

经查验，该考生申报的证明材料为：

合 格（ ）

不合格（ ）

查验人签字（盖章）：

年 月 日

省级鉴定中心抽查意见

合 格（ ）

不合格（ ），不合格原因：

查验人签字（盖章）：

年 月 日

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