姓 名

性别

出生

年月

籍贯

现在学习或

工作单位

家庭

住址

烈士子女（不含公安烈士子女）

考生记载栏

经核实，考生 其 父（母） 系 年 月因公牺牲并确认为烈士。该生为烈士子女。

经办人（签名）： 设区市民政局（盖章）

县(市、区)教育招生考试机构收件、审核人签名： 2018年 月 日

科技创新大赛或奥赛获奖者、国际大奖赛获奖者、国际体育比赛集体、个人项目或全国性体育比赛个人项目前6名考生记载栏

经核实考生 于 年 月 日，在 竞赛中获名次（证书）。组织单位为 。

校长（签名）： 学校（盖章）

经办人（签名）： 县（市、区）教育局（盖章）

县(市、区)教育招生考试机构收件、审核人签名： 2018年 月 日

具备加分资格的聚居地少数民族考生记载栏

经核实考生 户口所在地为 县乡，其系 族人，属于__________________________情况。确认其为具备加分资格的聚居地少数民族考生。

经办人（签名）： 县（市、区）教育局（盖章）

县(市、区)教育招生考试机构收件、审核人签名： 2018年 月 日

台湾省籍考生记载栏

经核实考生 父（母） 原籍系台湾籍 人。确认为台湾省籍考生。

经办人（签名）： 设区市台办（盖章）

县(市、区)教育招生考试机构收件、审核人签名： 2018年 月 日

归侨、归侨子女、华侨子女考生记载栏

（设区市侨办出具的证明原件粘贴处）

县(市、区)教育招生考试机构收件、审核人签名： 2018年 月 日

自主就业退役士兵记载栏

（县（市、区）民政局出具的证明原件粘贴处）

县(市、区)教育招生考试机构收件、审核人签名： 2018年 月 日

省级优秀学生；在服役期间荣立二等功（含）以上或被战区（原大军区）以上单位授予荣誉称号的退役军人记载栏

经核实，考生 ，于 年 月 日

在 单位被授予 。

县(市、区)教育招生考试机构收件、审核人签名： 2018年 月 日

5A级青年志愿者记载栏

经核实，考生 ，身份证号 ，于 年 月 日被授予 。

县(市、区)教育招生考试机构收件人签名： 2018年 月 日

同等优先录取考生记载栏

1

国家二级运动员

2

退出部队现役的考生

3

散居在汉族地区的少数民族考生

4

残疾人民警察

县(市、区)教育招生考试机构收件、审核人签名： 2018年 月 日

备注

1.本表可上网下载，亦可复印使用。

2.凡属普通高考考生符合录取照顾资格均应按时填报本表，逾期不予受理。考生属于何种照顾对象，就由相关部门在本表有关栏目如实填写并提供相应证明，并由所在县（市、区）教育招生考试机构指定专人审验并办理登记手续。

3.“同等优先录取”考生属何种照顾对象，须在相应栏目中打“√”，并附上相关证明材料。