第八章　女性生殖系统

第一节 总论

　　女性生殖系统包括女性内生殖器和女性外生殖器两部。女性内生殖器由生殖腺(卵巢)、输卵管道(输卵管、子宫和阴道)以及附属腺体(前庭大腺)组成。外生殖器即女阴。卵巢产生卵子和分泌女性激素，卵巢产生的卵子成熟后，以破溃卵巢表面的生殖上皮的方式排至腹膜腔，再经输卵管腹腔口进入输卵管，在输卵管壶腹内受精后移至子宫腔，植入子宫内膜发育成胎儿。分娩时，胎儿出子宫口，经阴道娩出。

第二节 生殖腺

　　一、卵巢的位置

　　卵巢位于小骨盆侧壁，由髂内、外动脉所夹成的卵巢窝内，外被浆膜，为腹膜内位器官。卵巢呈扁椭圆形，分为内侧、外侧两面;上、下两端和前、后两缘。上端借卵巢悬韧带连于髂总动脉分叉处，下端借一条由平滑肌和结缔组织组成的卵巢固有韧带连于子宫底的两侧。卵巢后缘游离，前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带的后面，其系膜内有分布于卵巢的血管、神经和淋巴管出入。

第三节 生殖管道

　　一、输卵管的位置和分部

　　未孕成人的输卵管位于盆腔内，约呈冠状位被包裹于子宫阔韧带上缘内。其内侧端穿子宫角开口于子宫腔称输卵管子宫口，外侧端以输卵管腹腔口开口于腹膜腔，故女性腹膜腔可经输卵管、子宫和阴道与外界相通。

　　输卵管的分部

　　输卵管较为弯曲，各段形态不同，由内侧向外侧可分为四部。

　　1.输卵管子宫部 为输卵管穿过子宫壁的部分，管腔最狭窄，以输卵管子宫口通子宫腔。

　　2.输卵管峡 占输卵管游离部的内侧1/3，短直而狭窄，壁较厚，血管较少，是输卵管结扎术的常选部位。

　　3.输卵管壶腹 约占输卵管游离部的外则2/3，管腔膨大而弯曲，血管丰富，是精子与卵子受精之处。

　　4.输卵管漏斗是输卵管外侧的扩大部分，呈漏斗状。末端游离缘可见许多指状突起，称输卵管伞，手术时常以此作为识别输卵管的标志。

　　临床上把卵巢和输卵管统称为子宫附件。

　　二、子宫的分部、位置和固定装置

　　(一)子宫的分部

　　子宫呈前后略扁、倒置的鸭梨形，长约8cm，最大宽径约4cm，壁厚约2cm，重约40～50g。

　　子宫可分为3部：上端圆凸部分为子宫底;下端细圆的部分称为子宫颈;底与颈之间的部分称为子宫体。子宫颈又分为两部：子宫颈伸入阴道内的部分，称为子宫颈阴道部;在阴道以上的部分，称为子宫颈阴道上部。子宫颈与子宫体连接的部位，稍狭细，称为子宫峡，长约1cm，在妊娠期子宫峡逐渐扩张伸长，可达7～11cm，形成子宫下段，是产科进行剖腹产手术的部位。

　　子宫腔可分为上、下两部：上部由底、体围成的为子宫腔;下部为子宫颈管。子宫腔一般为前后略扁的三角形，底向上，两侧有输卵管子宫口;尖向下通子宫颈管。子宫颈管呈棱形，其上口通子宫腔，下口称子宫口。

　　(二)子宫的位置

　　子宫位于盆腔的中央，膀胱与直肠之间。下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。未妊娠时，子宫底位于小骨盆入口平面以下，子宫颈的下端在坐骨棘平面稍上方。正常成年未孕女子的子宫呈前倾前屈位。前倾指整个子宫向前倾斜，子宫的长轴与阴道的长轴形成一个向前开放的钝角，稍大于90°。前屈指子宫体与子宫颈之间形成的一个向前开放的钝角，约为170°。子宫有较大的活动性，膀胱和直肠的充盈程度可影响子宫的位置。

　　(三)子宫的固定装置

　　子宫的正常位置依赖盆膈的承托和韧带的牵引固定，若这些结构松驰或损伤，可引起子宫位置的改变。子宫的韧带有：

　　1.子宫阔韧带是连与子宫体两侧的双层腹膜皱襞，呈冠状位将子宫固定于盆腔侧壁，限制子宫向两侧移位。

　　2.子宫圆韧带是由平滑肌和结缔组织构成的圆索状结构，起于子宫角输卵管子宫口的下方，于子宫阔韧带两层腹膜之间，循盆侧壁前行，穿腹股沟管出皮下环，下行止于大****皮下，是维持子宫前倾的主要韧带。

　　3.子宫主韧带 由平滑肌和结缔组织构成，位于阔韧带下方，连于子宫颈阴道上部两侧和盆腔侧壁之间，是防止子宫下垂的主要韧带。

　　4.子宫骶韧带(骶子宫韧带) 由平滑肌和结缔组织构成，从子宫颈后面的上外侧向后弯行，绕过直肠的两侧，止于骶骨前面的筋膜。此韧带向后上方牵引并固定子宫颈，与子宫圆韧带一起维持子宫的前倾前屈位。

　　三、阴道穹及其临床意义

　　阴道为连接子宫和外生殖器的肌性管道，是女性的交接器官，也是排出月经和分娩胎儿的管道。阴道的七端宽阔，包绕子宫颈的阴道部，两者之问的环形陷凹称阴道穹，分为前穹、后穹和侧穹。其中以阴道后穹最深，其后上方即为直肠子宫陷凹，两者问仅隔以阴道后壁和覆盖其上的腹膜。临床上可经阴道后穹行腹膜腔穿刺抽液，以协助诊断和治疗。

第四节 外生殖器

　　女性外生殖器通常称女阴，包括阴阜、大****、小****、****、阴道前庭和前庭大腺。 阴阜是位于耻骨联合前方的皮肤隆起，成年时生有阴毛。

　　大****为一对纵行的皮肤皱襞，构成女阴的外侧界。

　　小****位于大****的内侧，是一对较薄的皮肤皱襞。

　　****由两条阴带海绵体构成，其裸露于两侧小****前端连接处的部分，称****头。

　　阴道前庭魁两侧小****之间的裂隙，其前部有尿道外口，后部有阴道口。

　　前庭大腺位于阴道口后外侧的深部，能分泌黏液，滑润阴道口。

第五节 会阴

　　一、会阴的境界和组成

　　会阴是指瓮膈以下封闭骨盆下口的所有软组织而言。盆膈作为盆腔的底，将上方的盆腔与下方的会阴分开。广义的会阴呈菱形，其境界：前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧界为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。两侧坐骨结节的连线将会阴分为前、后两部分：前部为尿生殖区，男性有尿道穿过，女性有尿道和阴道穿过。后部为肛区，有肛管通过。

　　临床上常将肛门和外生殖器之间的区域称会阴，即狭义的会阴，妇女分娩时期要保护此区以免造成会阴撕裂。

　　二、盆膈

　　封闭小骨盆下口的后份，它主要由两侧的肛提肌以及覆盖在它上、下两面的筋膜构成，其中部有直肠穿过。