手术后处理要点

　　(一)卧位

　　术后应根据麻醉及病人的全身状况、术式等选择病人舒适和便于活动的体位。全麻而尚未清醒的病人，应平卧，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物吸入气管引起窒息和继发肺部感染。蛛网膜下腔麻醉病人，应平卧或头低卧位12小时，以防止因脑脊液外渗致头痛。全身麻醉清醒后、蛛网膜下腔麻醉12小时后、硬脊膜外腔麻醉、局部麻醉等病人，可根据手术需要安置卧式。

　　施行颅脑手术后。如无休克或昏迷，可取15～30°头高脚低斜坡卧位。施行颈、胸手术后，多采用高半坐位卧式，便于呼吸及有效引流。腹部手术后，多取低半坐位或斜坡卧位，以减少腹壁张力。脊柱或臀部下术后，可采用俯卧或仰卧位。腹腔内有污染的病人，如病情许可，尽早改为半坐位或头高脚低位。肥胖病人，应取侧卧位，有利于呼吸和静脉同流。

　　(二)活动和起床

　　手术后病人，(1)原则上应该早期活动。而有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况，以及施行过若干有特殊固定、制动要求的手术病人，则不成该强调早期活动。(2)早期活动有增加肺活量、减少肺部并发症、改善全身血液循环、促进切¨愈合、减少因下肢静脉淤血而发生血栓形成的优点。(3)有利于肠道和膀胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴翩的发生。

　　(三)饮食和输液

　　术后应增加营养，除腹内手术外，其余部位手术宜尽早恢复正常饮食。腹内手术必须待胃肠功能恢复(标志是肛门排气)，方可少量进流食，逐渐增加食量及次数，依次改为半流、普食。禁食或饮食不足期问，可通过静脉输液补充营养。

　　(四)拆线和切口愈合的记录

　　1.皮肤切口愈合后拆除缝线：一般切口多于术后7天拆线、头、面、颈部手术可于第5天拆线，背部与四肢宜10天后拆线，关节附近或减张缝合处最好14灭后拆线。青少年折线时问可适当提前，高龄、体弱、营养不良者须酌情延迟拆线。

　　2.手术切口分无菌切口(以I表示，如甲状腺腺瘤切除)、可能污染切口(以Ⅱ表示，如胃大部切除术)、污染切口(以Ⅲ表示，如腹腔脓肿切开引流术)三类。愈合分级则分甲级愈合(愈合优良)、乙级愈合(愈合有缺陷，切口出现炎性反应但未化脓)、丙级愈合(切酣化脓经开放引流换药后愈合)。切口愈合根据切口分类与愈合分级综合记录，如I/甲愈合表示1类切口甲级愈合。

　　(五)引流物的处理

　　引流物一般援于体腔(如胸、腹腔引流物等)和空腔脏器(如胃肠减压管、导尿管等)。要经常检查手术中放置的引流物，有无阻塞、扭曲和脱出等情况，换药时要注意继续将露在体外的部分加以固定，以防落入体内，并应观察纪录引流量和颜色的变化。待引流量减少后，即可拔除。乳胶片引流一般在手术后1～2日拔除。烟卷式引流多用于渗液较多，浓度稠厚者，引流时问较长，大都要在手术后4～7日才能拔除。胃肠减压管一般在肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。

　　(六)各种不适的处理

　　1.疼痛

　　疼痛较重影响睡眠者可给地西泮及一般镇痛药;难忍无禁总可用唛啶50mg肌注。如术后3日后仍难忍应查明原因并作处理。

　　2.腹胀

　　腹内手术多见，较轻能自行缓解;严重者应查明原因，酌情处理，局部热敷，针刺足三里、内关、中脘，插胃管或高位肛管减压。

　　3.恶心、呕吐

　　多为麻醉药物反应，可自行缓解，部分可肌注灭吐灵、阿托品等。少数患者更趋严重，查明原因后处理。

　　4.呃逆

　　暂时性的不必特殊处理;顽固性的需查明有无膈下感染，如无可压眶，或胃肠减压，肌注地西泮、苯巴双妥钠、阿托晶等。

　　5.尿潴留

　　要见于肛门手术或全麻、腰麻后，或为反射性括约肌痉挛，可于坐、立位排尿，给止痛剂，下腹热敷，针刺关元与中极及导尿。

　　6.发热

　　最常见，术后创伤反应体温较正常升高1℃左右，2～3日复原，属正常手术热。凡老人术后体温升高1℃以上或一般患者术后3日仍发热，就有并发感染可能，应及时查因治疗。