第十六节意识障碍

　　一、意识障碍的概念

　　意识状态是大脑高级神经中枢活动的综合表现，即对环境的知觉状态。凡能影响大脑功能活动的疾病皆会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。

　　二、病因

　　1.物理性及缺氧性损害如离温中暑、触电等。

　　2.颅脑非感染性疾病(1)脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、高血压等;(2)脑肿瘤、脑脓肿;(3)脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等。

　　3.内分泌与代谢障碍如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等。

　　4.重症急性感染如败血症、中毒型菌痢和颅脑感染等。

　　5.心血管疾病如重度休克。

　　6.水、电解质平衡紊乱。

　　7.外源性中毒

　　如安眠药、酒精、有机磷、一氧化碳、吗啡等中毒。

　　三、发生机制

　　意识由两个组成部分，即意识内容及其“开关”系统。意识内容即大脑皮质功能活动。意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路及脑。于网状结构。意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性。急性广泛性大脑半球损害或半球向下移位压迫丘脑或中脑时，可引起不同程度的意识障碍。意识“开关”系统的不同部位与不同程度的损害，也可发生不同程度的意识障碍。

　　四、分级与临床表现

　　1.嗜睡是最轻的意识障碍，患者嗜睡可被唤醒，醒后很快又再入睡。

　　2.意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。

　　3.昏睡处于熟睡状态，不易唤醒。强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。

　　4.昏迷是严重的意识障碍。可区分为三阶段：

　　(1)轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在。

　　(2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球尤转动。

　　(3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。

　　五、伴随症状

　　意识障碍的伴随症状主要包括：

　　(一)伴发热：

　　先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病;先有意识障碍然后有发热见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。

　　(二)伴呼吸缓慢：

　　是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等。(三)伴瞳孔散大：

　　可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒及癫痫、低血糖状态等。

　　(四)伴瞳孔缩小：

　　可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒。

　　(五)伴心动过缓：

　　可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类、毒蕈等中毒。

　　(六)伴高血压：

　　可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。