第十一节腹泻

　　一、腹泻的概念

　　腹泻是指由于某种原因肠粘膜分泌增加，吸收障碍，肠蠕动过快，粪便在肠内通过迅速，而使排便次数增多，粪便稀薄，含有异常成分者(粘液、脓血、脱落的粘膜细胞、未消化食物等)。

　　二、腹泻的病因

　　(一)急性腹泻

　　1.食物中毒沙门氏菌、嗜盐菌、金黄色葡萄球菌、河豚鱼、毒蕈、肉毒杆菌及发芽的马铃薯等。

　　2.急性传染病细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、伤寒、副伤寒、副霍乱、霍乱、血吸虫病、肠道病毒及真菌感染等。

　　3.药物和化学物质如硫酸镁、砷、磷等。

　　4.饮食不慎及变态反应性胃肠病：如食生冷不易消化食物或对鱼、虾、蟹、蛋、乳等过敏者。

　　(二)慢性腹泻

　　指腹泻病程超过两个月或长期反复发生的腹泻。

　　1.胃源性疾病萎缩性胃炎、胃切除术后、胃癌。

　　2.肠源性疾病慢性细菌性或阿米巴性痢疾、肠结核、慢性非特异性溃疡性结肠炎、局限性肠炎、钩虫病、血吸虫病、肠癌等。

　　3.胰源性慢性胰腺炎、胰腺癌等。

　　4.肝胆源性肝硬变、阻塞性黄疸等。

　　5.其他甲状腺功能亢进、尿毒症、结肠过敏、消化不良及吸收不良综合征等。

　　三、腹泻的发病机制

　　(一)渗透性腹泻(高渗性腹泻)

　　肠腔内不易吸收的物质过多或高渗性食物过多等。阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起。如服盐类泻药或甘露醇等。特点：(1)禁食或停药后腹泻停止;(2)粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物。

　　(二)分泌性腹泻

　　如肠毒素、双羟胆酸、羟脂胆酸、血管活性肠肽等可引起肠粘膜分泌过多的液体而引起的腹泻。特点：(1)肠粘膜组织学基本正常;(2)粪便呈水样，量多，无脓血;(3)禁食对腹泻无影响。

　　(三)渗出性腹泻

　　由肠黏膜的炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、黏液、脓血渗出，见于各种肠道炎症疾病。(四)动力性腹泻

　　由肠蠕动过快引起，见于甲亢、肠功能紊乱。

　　(五)吸收不良性腹泻

　　肠黏膜吸收面积减少或吸收障碍所致，见于小肠大部切除。

　　四、腹泻的临床表现

　　(一)起病及病程

　　急性腹泻起病骤然，病程短，多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱。

　　(--)腹泻次数及粪便性质

　　急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上，如为细菌感染，常有粘液血便或脓血便。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。慢性腹泻，每天排便次数增多，可为稀便、亦可为粘液、脓血便，见于慢性痢疾、炎症性肠病及结肠、直肠癌等。粪便中带粘液而无病理成分者常见于肠易激惹综合征。

　　(三)腹泻与腹痛的关系

　　急性腹泻伴腹痛者，常见于肠道感染，腹痛在脐周且排便后不能缓解的，提示小肠疾病;疼痛在下腹，排便后疼痛可缓解者，病变可能在结肠;分泌性腹泻常不伴腹痛。

　　五、腹泻的伴随症状

　　(一)腹泻伴有呕吐

　　常见于食物中毒或肠变态反应性疾病等。

　　(二)腹泻与便秘交替

　　常见于肠结核、肠易激综合征等。

　　(三)腹泻伴有腹部包块

　　下腹部肿块多见于结肠癌、血吸虫病肉芽肿、增殖型肠结核等。